Диагностика и лечение вторичной глаукомы у пациентов

Чем вторичная глаукома отличается от первичной

Вторичная глаукома возникает как следствие других заболеваний глаз, а не формируется самостоятельно, как первичная форма. В большинстве случаев её лечение невозможно без устранения основной патологии, которая привела к её развитию.

Врачи подчеркивают, что диагностика вторичной глаукомы требует комплексного подхода и тщательного анализа клинической картины. Важно учитывать, что данное заболевание может развиваться на фоне различных патологий, таких как диабетическая ретинопатия или травмы глаза. Специалисты рекомендуют проводить регулярные осмотры и использовать современные методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография, для раннего выявления изменений в зрительном нерве.

Лечение вторичной глаукомы, по мнению врачей, должно быть индивидуализированным и направленным на устранение первопричины. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, однако в более сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи акцентируют внимание на важности междисциплинарного подхода, включая сотрудничество офтальмологов и других специалистов, что позволяет достичь наилучших результатов в лечении и сохранении зрения пациентов.

Вторичная глаукома – причины, виды, принципы диагностики и лечения

Причины развития

Основной фактор, способствующий развитию вторичной глаукомы, заключается в нарушении глазного давления. Процесс протекает следующим образом:

• сначала у пациента возникает одно из множества заболеваний, которые могут затруднять отток внутриглазной жидкости;
• жидкость начинает накапливаться, создавая давление на глазные структуры – это приводит к глаукоме;
• постоянное давление нарушает кровообращение, ткани начинают страдать от нехватки кислорода, что в конечном итоге приводит к их деградации и отмиранию.

На последней стадии глаукомы происходит необратимый некроз зрительного нерва.

Интересно, что все глазные ткани крайне чувствительны к недостатку кислорода, поэтому глаукома часто развивается быстро – от момента появления первых симптомов до полной деградации обычно проходит от нескольких месяцев до года.

Развитию вторичной глаукомы могут способствовать следующие заболевания:

• Воспалительные процессы в глазных тканях. Обычно это эписклерит, склерит и увеит – заболевания, при которых воспаление затрагивает различные части глаза. Если их долго не лечить или лечить неправильно, это может нарушить работу дренажной системы глаза, что приводит к накоплению внутриглазной жидкости.
• Хронический кератит. Это также воспалительное заболевание, поражающее роговицу и вызывающее необратимые изменения: у некоторых пациентов формируется бельмо, у других роговица покрывается язвами и постепенно деградирует. При этом дренажная система также может быть повреждена, а постоянное раздражение роговицы вызывает перенапряжение мышц и проблемы с оттоком жидкости.
• Эктопия хрусталика. При этом заболевании хрусталик смещается со своего нормального положения, что нарушает циркуляцию жидкостей внутри глаза.
• Катаракта. Вторичная глаукома обычно возникает при незрелой или перезрелой старческой катаракте, а также при травматической катаракте, когда хрусталик смещается, а не только мутнеет.
• Травма. Глаукома часто развивается в результате ран или контузий, при которых эпителий прорастает в зрительный канал. В этом случае внутриглазная жидкость начинает вырабатываться в больших объемах, а ее отток нарушается.
• Тромбоз. Если главная вена, питающая глаз, оказывается заблокированной, ткани начинают испытывать нехватку кислорода и постепенно деградируют.
• Дегенеративные изменения. Глаукома возникает только в тех случаях, когда они затрагивают дренажную систему, препятствуя оттоку жидкости.
• Новообразования внутри глаза. Когда новообразование увеличивается в размерах, оно начинает вытеснять глазную жидкость, что приводит к повышению давления.

К риску развития глаукомы предрасположены люди с проблемами сосудов, курильщики и алкоголики, а также те, кто ведет нездоровый образ жизни, употребляет много жирной, сладкой и калорийной пищи, и живет в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптоматика

Симптоматика глаукомы варьируется в зависимости от основного заболевания, которое её спровоцировало, однако общие проявления остаются неизменными:

• быстрая утомляемость – глаз начинает уставать при выполнении работы, требующей напряжения зрения;
• пульсирующая боль в глазу – возникает как реакция на усталость, часто отдаётся в область надбровных дуг и проходит самостоятельно после отдыха или сна;
• радужные круги при взгляде на яркие источники света – особенно заметно в тёмное время суток, когда смотришь на огни города;
• постепенное ухудшение зрения – пациент может не замечать этого, если не следит за состоянием своих глаз и не фиксирует, с какой четкостью видит окружающие предметы.

Все эти симптомы могут проявляться в повседневной жизни при медленном хроническом течении заболевания. Тем не менее, время от времени могут возникать острые приступы, которые проявляются гораздо ярче и требуют немедленного вызова «скорой помощи». Для таких случаев характерны следующие признаки:

• резкая боль в поражённом глазу – сопровождается ощущением пульсации и жара, глаз начинает слезиться, краснеть и отекать;
• резкое ухудшение остроты зрения – окружающее видится как в тумане, в запущенных случаях больной может не различать ничего, кроме размытых цветных пятен;
• головокружение, тошнота, иногда рвота – пациенту сложно сосредоточиться, мысли становятся спутанными.

Острый приступ обычно вызывается резким повышением внутриглазного давления, например, после физической нагрузки. Если не принять меры, это может привести к слепоте.

Острые приступы глаукомы часто ошибочно принимают за отравление, инсульт, инфаркт или гипертонический криз. Это одна из главных опасностей заболевания – помощь требуется незамедлительно, а люди зачастую не понимают, что происходит.

Как правило, поражается только один глаз. Если же затронуты оба, то заболевание будет развиваться неравномерно, и один глаз может потерять зрение раньше другого.

Вторичная глаукома вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие пациенты отмечают, что диагностика этого заболевания часто оказывается запоздалой, что приводит к ухудшению состояния. Врачи подчеркивают важность регулярных осмотров, особенно для людей с предрасположенностью к глаукоме. Лечение, как правило, включает медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Пациенты делятся опытом, что своевременное обращение к офтальмологу и соблюдение рекомендаций врача значительно улучшает качество жизни. Однако некоторые выражают опасения по поводу побочных эффектов препаратов и сложности выбора оптимальной терапии. В целом, открытое обсуждение и обмен опытом между пациентами и врачами помогают лучше понять это заболевание и находить эффективные решения.

Вторичная глаукома

Осложнения

Глаукома сама по себе зачастую не вызывает у пациентов серьезных проблем – многие даже не подозревают о наличии заболевания до момента острого приступа. Однако осложнения, связанные с этой болезнью, могут быть весьма неприятными и существенно ухудшить качество жизни:

• Потеря зрения. Если не проводить лечение, атрофия зрительного нерва неизбежна, что всегда приводит к полной необратимой слепоте.
• Кровоизлияния в стекловидное тело. Это состояние проявляется в виде красных пятен на белке глаза, сопровождается болевыми ощущениями и плавающими точками перед глазами, которые невозможно устранить, но со временем проходят сами.
• Воспалительные процессы. Они часто возникают повторно, особенно если вторичная глаукома стала причиной этих заболеваний. Симптомы включают тошноту, рвоту, головные боли и повышение температуры.

В целом, основное осложнение, которое вызывает наибольшее беспокойство – это слепота. Остальные проблемы, как правило, легко поддаются лечению.

Приобретенная слепота кардинально меняет жизнь человека – он становится инвалидом, ему необходимо адаптироваться и полностью пересмотреть свое восприятие мира.

Классификация

Вторичную глаукому обычно классифицируют в зависимости от причины её возникновения. В результате выделяют следующие виды глаукомы:

• поствоспалительная, которая возникает в результате длительного воспалительного процесса в глазных тканях;
• факогенная, развивающаяся из-за проблем с хрусталиком, как врождённых, так и приобретённых, а также в результате травм;
• сосудистая, возникающая из-за тромбозов или повышенного давления в сосудах глазного яблока;
• дегенеративная, связанная с деградацией тканей глаза, что может быть вызвано воспалительными процессами, аномалиями Фукса или другими подобными синдромами;
• неопластическая, развивающаяся в результате появления новообразований в глазу, как доброкачественных, так и злокачественных.

Кроме того, глаукому принято делить на одностороннюю и двустороннюю, при этом односторонняя форма встречается значительно чаще.

👁️ Лечение глаукомы 👁️ Всё что вы должны знать о лечении глаукомы. Доктор Лапочкин.

Диагностика

Диагностика является важным этапом перед началом лечения. Более того, регулярный осмотр у офтальмолога зачастую оказывается единственным способом своевременно обнаружить глаукому и предотвратить её развитие до появления серьезных осложнений.

Процесс диагностики должен быть всесторонним. В него входят следующие методы:

• Гониоскопия. Врач использует специальный прибор с толстой линзой, который прижимает к глазу. Перед процедурой ткани обрабатываются анестетиком, чтобы пациент не испытывал дискомфорта. Это исследование помогает оценить состояние передней камеры глаза.
• Бесконтактная тонометрия. Этот метод позволяет определить уровень внутриглазного давления, при необходимости может проводиться суточный мониторинг. Процедура абсолютно безболезненна: пациента просят сесть на стул и смотреть в аппарат, не моргая и не двигаясь.
• УЗИ глаза. Данный метод позволяет исследовать мягкие ткани и выявить наличие злокачественных образований или патологии хрусталика.
• Офтальмоскопия. Эта процедура выполняется в ходе стандартного обследования с использованием специального зеркала и фонарика. Она позволяет осмотреть глазное дно и обнаружить атрофические изменения в зрительном нерве, а также поражения внутренней оболочки глаза.
• Биомикроскопия. Этот метод предоставляет информацию о состоянии передней поверхности глаз и помогает выявить проблемы с роговицей.
• Электронная тонография глаза. Позволяет измерить объем внутриглазной жидкости.
• Периметрия. Этот тест помогает оценить, не произошло ли сужение поля зрения у пациента.

Кроме того, на начальном этапе диагностики полезен тест с таблицей, знакомый каждому, кто хоть раз посещал офтальмолога. Он помогает выявить снижение остроты зрения, что часто становится основанием для дальнейшего обследования и диагностики вторичной глаукомы.

Лечение

Основным методом терапии вторичной глаукомы является устранение основного заболевания, которое привело к повышению внутриглазного давления. В некоторых ситуациях может потребоваться дополнительное лечение:

• Гипотензивная терапия. Она необходима, если причиной глаукомы является увеличение секреции внутриглазной жидкости. В таких случаях назначаются препараты, которые помогают снизить уровень жидкости и устранить отёк.
• Лазерная коагуляция сетчатки. Этот метод применяется, когда в глазных сосудах наблюдается постоянное повышение давления. Он способствует улучшению кровообращения и положительно влияет на состояние тканей глаза.

Во всех остальных случаях необходимо сосредоточиться на лечении первичного заболевания. Как только удастся устранить основную проблему, внутриглазное давление снизится, и, соответственно, прекратится медленный процесс деградации, который может привести к потере зрения.

Прогноз и профилактика

Современная медицина успешно справляется с большинством заболеваний глаз:

• Воспалительные процессы в глазных тканях. Они лечатся с помощью противовоспалительных средств и препаратов, уменьшающих отёк. Для этого не требуются сложные процедуры.
• Эктопия хрусталика. В этом случае хрусталик удаляется и заменяется искусственным. Поскольку операция проводится лазером, риск осложнений минимален.
• Катаракта. Лечение аналогично эктопии – производится замена хрусталика.
• Травмы. Лечение включает противовоспалительные препараты и может потребовать хирургического вмешательства. В целом, такие случаи имеют хорошие прогнозы.
• Тромбоз. Это опасное, но поддающееся лечению состояние – тромбы удаляются, восстанавливая проходимость вены.
• Новообразования в глазу. Они успешно удаляются хирургическим путем.

Таким образом, если заболевание было выявлено на ранней стадии, прогноз обычно благоприятный.

Специальные меры профилактики не требуются, однако важно внимательно следить за своим состоянием. Рекомендуется периодически измерять внутриглазное давление:

• людям, перенесшим операции на глазах в последний год – существует риск вторичной глаукомы как осложнения;
• тем, кто получил травмы глаз в течение последнего года – есть вероятность, что травма могла повлиять на отток жидкости, и это могло быть не замечено врачом;
• лицам, находящимся в группе риска по заболеваниям глаз – это касается тех, кто страдал или страдает от катаракты, тех, кто перенес кровоизлияние в переднюю камеру, а также тех, кто испытывал мигрени, связанные с глазами.

Остальным также рекомендуется периодически посещать офтальмолога – желательно не реже одного раза в год – и проходить стандартное обследование, которое включает проверку зрения, офтальмоскопию и измерение глазного давления. Даже если глаукома никогда не разовьётся, профилактика всё равно будет полезной и поможет выявить множество других заболеваний на ранних стадиях.

Кроме того, общие рекомендации – избегать стресса, правильно спать, не злоупотреблять жирной, сладкой и калорийной пищей, а также вредными привычками – могут помочь предотвратить развитие глазных заболеваний или хотя бы облегчить их лечение.

Вопрос-ответ

Как лечат вторичную глаукому?

Так, при вторичной глаукоме, связанной с катарактой, лечением является хирургическое лечение катаракты. При увеите – лечение основного заболевания (как правило, ревматологического) и использование капель, снижающих давление. Если при длительно протекающем увеите сформировались спайки, требуется хирургическое лечение.

Можно ли лечить вторичную глаукому?

Вторичная глаукома может быть вызвана травмой глаза, воспалением, опухолью, некоторыми лекарственными препаратами, такими как стероиды, а также запущенными случаями катаракты или диабета. Лечение зависит от основной причины, но обычно включает в себя медикаментозное лечение, например, глазные капли, лазерную хирургию или традиционное хирургическое вмешательство.

Какой из методов хирургического лечения вторичной глаукомы?

Пластика Шлеммова канала (каналопластика).

Чем опасна вторичная глаукома?

Вторичная глаукома – опасное осложнение других офтальмологических заболеваний, наступлением полной слепоты. Как и при первичной форме, патология сопровождается повышением внутриглазного давления (ВГД), что способно привести к необратимым изменениям в зрительном нерве и утрате зрения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследование у офтальмолога. Вторичная глаукома может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять внутриглазное давление и состояние зрительного нерва, особенно если у вас есть предрасположенность к глаукоме или другие заболевания глаз.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и контролируйте сопутствующие заболевания. Заболевания, такие как диабет или гипертония, могут способствовать развитию вторичной глаукомы. Поддерживайте нормальный уровень сахара в крови и артериального давления, чтобы снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом все принимаемые вами лекарства. Некоторые медикаменты могут повышать риск развития глаукомы. Убедитесь, что ваш врач знает о всех препаратах, которые вы принимаете, включая безрецептурные средства и добавки.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы, такие как резкое ухудшение зрения, головные боли или боли в глазах. Если вы заметили что-либо из перечисленного, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление и лечение вторичной глаукомы могут значительно улучшить прогноз.