Что такое ВГД
Внутриглазное давление (ВГД) – это давление, создаваемое жидкостями внутри глаза на его структуры. Этот процесс зависит от двух основных факторов. Первый – это выработка водянистой влаги. Второй – это отток этой жидкости через трабекулярную сеть, которая представляет собой губчатую структуру, расположенную между краем радужки и задней частью роговицы, находящейся в передней камере глаза.
ВГД можно описать через соотношение следующих показателей:
скорость образования внутриглазной жидкости (F) / скорость оттока (C) + венозное давление в области над склерой (PV).
В течение дня внутриглазное давление может колебаться, что считается нормальным явлением. Эти изменения зависят от темпов выработки водянистой влаги.
На уровень ВГД могут влиять различные факторы:
- физическая активность и занятия спортом;
- громкие звуки, например, от духовых инструментов;
- учащенное сердцебиение и дыхание;
- объем потребляемой жидкости;
- прием медикаментов;
- употребление кофеина, алкогольных напитков и наркотиков.
Врачи отмечают, что правильная диагностика глаукомы требует применения различных методик измерения внутриглазного давления (ВГД). Наиболее распространенными являются тонометрия по Голдману и неапланатная тонометрия. Первая методика считается золотым стандартом, так как обеспечивает высокую точность и позволяет учитывать индивидуальные особенности пациента. Неапланатная тонометрия, в свою очередь, является более удобной и безболезненной, что делает её предпочтительной для массовых обследований.
Специалисты также подчеркивают важность регулярного мониторинга ВГД, так как его колебания могут указывать на прогрессирование заболевания. Врачи рекомендуют комбинировать результаты различных методов для более точной оценки состояния пациента и выбора оптимальной стратегии лечения. Таким образом, комплексный подход к измерению внутриглазного давления является ключевым фактором в ранней диагностике и успешном контроле глаукомы.
Контактные способы определения
Контактные методы определения давления предполагают прямое взаимодействие с поверхностью глазного яблока. Эти методы являются надежными и точными для обнаружения отклонений внутриглазного давления. Обычно их применяют для скрининга у взрослых пациентов.
| Метод измерения ВГД | Описание метода | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Аппланационная тонометрия (по Маклакову) | Измерение ВГД путем аппланации роговицы стандартным грузом. | Широко доступна, относительно недорогая. | Субъективна, зависит от толщины роговицы, может быть болезненна. |
| Аппланационная тонометрия (безвесовая) | Измерение ВГД путем аппланации роговицы с использованием датчика, измеряющего силу, необходимую для аппланации. | Более объективна, чем метод Маклакова, меньше зависит от толщины роговицы. | Требует специального оборудования, дороже, чем метод Маклакова. |
| Импульсная тонометрия (динамическая) | Измерение ВГД путем измерения силы, необходимой для кратковременного уплощения роговицы. | Быстрый и безболезненный метод, не требует анестезии. | Может быть менее точным, чем аппланационная тонометрия. |
| Тонометрия с использованием пневмотонометра | Измерение ВГД путем измерения давления воздуха, необходимого для уплощения роговицы. | Неинвазивный метод, не требует контакта с глазом. | Может быть менее точным, чем аппланационная тонометрия, чувствителен к движениям глаза. |
| Тонометрия с использованием датчика на основе патентованной технологии (например, Icare) | Измерение ВГД с помощью небольшого датчика, который измеряет силу, необходимую для уплощения роговицы. | Быстрый, безболезненный, портативный, не требует анестезии. | Относительно высокая стоимость оборудования. |
Пальпаторный метод
Пальцевая тонометрия представляет собой метод оценки давления внутри глаза, который осуществляется путем нажатия пальцами на веки.
Пациент может находиться в сидячем или лежачем положении. Врач просит его опустить зрачки как можно ближе к нижнему веку, при этом голова должна оставаться в нейтральном положении, не наклоняясь вперед.
Указательные пальцы врача располагаются на верхнем веке одного из глаз, после чего он поочередно и аккуратно надавливает на глазное яблоко. В ходе процедуры офтальмолог полагается исключительно на свои тактильные ощущения. Чем выше давление, тем более плотной становится стенка глаза, и тем меньше амплитуда колебаний.
Классификация уровня давления:
- Tn – нормальный уровень;
- T+1 – умеренное повышение внутриглазного давления;
- T+2 – значительное повышение;
- T+3 – резкое повышение (по плотности на ощупь напоминает камень);
- T-1 – умеренное понижение;
- T-2 – значительное понижение;
- T-3 – резкое понижение.
Методики измерения внутриглазного давления (ВГД) при подозрении на глаукому вызывают множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие пациенты отмечают, что традиционные методы, такие как тонометрия по Голдману, вызывают дискомфорт, но при этом признают их высокую точность. Современные технологии, такие как безконтактная тонометрия, становятся все более популярными благодаря своей простоте и отсутствию боли. Однако некоторые врачи подчеркивают, что такие методы могут быть менее точными, особенно на ранних стадиях заболевания. Важно, чтобы пациенты понимали, что регулярные проверки ВГД являются ключевыми для ранней диагностики глаукомы. Обсуждения на форумах показывают, что многие ищут информацию о том, как выбрать наиболее подходящий метод и какие факторы могут повлиять на результаты измерений. В конечном итоге, выбор метода должен основываться на рекомендациях врача и индивидуальных особенностях пациента.
Метод Маклакова
Впервые метод был использован в 1884 году. Для определения внутриглазного давления применяются специализированные тонометры Филатова-Кальфа. В комплекте для диагностики находятся четыре грузика в форме цилиндров. Их поверхность, которая контактирует с глазом, выполнена из фарфора молочного оттенка. Перед проведением измерений на неё наносят тонкий слой колларгола, изготовленного на основе глицерина (это специальная краска).
В глаз пациента закапывают несколько капель местного анестетика. Человек располагается в горизонтальном положении. Врач аккуратно разводит веки двумя пальцами и устанавливает грузик весом 10 граммов на обезболенную роговицу.
Под воздействием тонометра роговица выравнивается, на её поверхности остаётся краситель, а на измерительном цилиндре появляется бесцветный отпечаток круглой формы. Тонометр помещают на смоченную спиртом бумагу. Полученный отпечаток измеряется с помощью линейки Поляка.
Результаты интерпретируются обратно пропорционально: чем меньше диаметр отпечатка, тем выше внутриглазное давление.
Ребаунд-тонометрия
Это метод диагностики, который требует минимального контакта между прибором и роговицей. Для его реализации используется специализированный электронный аппарат.
Устройство состоит из двух ключевых компонентов: генератора магнитного поля (соленоида) и зонда (магнита). После активации магнитного поля зонд стремительно направляется к роговице, сталкивается с прозрачной оболочкой глаза и отскакивает от неё. В условиях магнитного поля прибор анализирует все движения и определяет скорость зонда, которая зависит от свойств жидкой среды глаза.
Тонометр обеспечивает высокую точность измерений внутриглазного давления, независимо от состояния и характеристик роговицы. Аппараты для диагностики имеют компактные размеры, являются портативными и простыми в использовании. Ошибки в измерениях минимальны.
Тонометр Гольдмана
Методика по Гольдману считается эталоном в измерении внутриглазного давления. Для этой процедуры используются тонометры, которые взаимодействуют с глазным яблоком, воздействуя на роговицу и определяя степень её деформации. За 15 минут до начала обследования пациенту проводят местную анестезию.
Этапы выполнения процедуры:
- Тонометр устанавливается на щелевую лампу, предназначенную для микроскопического исследования глаза.
- В глаз закапывают специальный раствор, который окрашивает роговицу.
- Исследование проходит в сидячем положении. Пациент располагается напротив щелевой лампы, фиксируя голову на подставке так, чтобы глаз находился в зоне действия микроскопа.
- Призма тонометра соприкасается с роговицей. Врач, находясь с другой стороны микроскопа, под ярким светом регулирует давление призмы на выпуклую часть глазного яблока до тех пор, пока не встретятся два окрашенных полукруга.
- С помощью специальной шкалы офтальмолог измеряет внутриглазное давление.
Метод импрессионной тонометрии
Методика основана на принципе сжатия (выравнивания) роговицы с помощью специального стержня. Это плунжер с цилиндрической формой и уникальным сечением. В комплект входят грузики весом 5.5, 7.5 и 10 граммов. Уровень давления определяется в зависимости от того, какой груз необходимо применить для выравнивания выпуклости роговицы. Полученные результаты сопоставляются с монограммой, и итог фиксируется в миллиметрах ртутного столба.
Данный тест не является абсолютно точным показателем внутриглазного давления, поэтому его применяют достаточно редко.
Бесконтактные методы
Бесконтактная тонометрия основана на применении направленного потока воздуха, который выравнивает поверхность роговицы. Уровень сплющивания измеряется с помощью оптической электронной системы. Значения внутриглазного давления зависят от силы воздушной струи, необходимой для вдавливания прозрачной оболочки.
Хотя устройства не всегда обеспечивают высокую точность измерений давления в глазах, этот метод остается доступным, простым в использовании и быстрым для диагностики. Он особенно подходит для людей, которые испытывают дискомфорт, а также для детей.
Тонометры с воздушным потоком
Бесконтактные тонометры имеют различные технические параметры. Обычно диапазон измерения давления колеблется от 5 до 50 мм рт. ст., а погрешность составляет 0,1 мм рт. ст.
Существуют полностью автоматизированные устройства, а также модели, которые позволяют самостоятельно направлять поток воздуха в нужную область. Некоторые тонометры объединяют обе эти функции.
Измерение внутриглазного давления осуществляется на расстоянии 2 см от роговицы. При этом устройство можно приближать, однако если его отдалить, это может привести к искажению результатов.
В зависимости от типа, тонометры бывают стационарными, которые устанавливаются на стол или крепятся на стену, и портативными (ручными).
Вес стационарного офтальмологического тонометра составляет в среднем 18 кг. Эти аппараты оборудованы монитором и высокоскоростным термопринтером.
Читайте также:
Оптическая когерентная томография
ОКТ – это неинвазивный метод, позволяющий проводить послойное исследование различных частей глаза. Для анализа тканей применяется инфракрасное оптическое излучение. Основные показания для его использования включают диагностику повышенного внутриглазного давления и ранние стадии глаукомы.
Данная методика является бесконтактной и позволяет выявлять анатомические и физиологические изменения, даже если у пациента еще нет явных признаков ухудшения зрения.
По своей сути, этот метод напоминает ультразвуковое исследование. Световой луч направляется на ткани глаза, и фиксируется время, за которое он отражается от поверхности. Процедура проводится в положении лежа. На глаз устанавливается датчик с мигающей статической точкой, на которую пациент должен смотреть, не двигая зрачками. После того как камера будет зафиксирована в нужном положении, врач осуществляет сканирование. Состояние структур глаза отображается на мониторе томографа с высокой детализацией. Для более полной оценки результаты выводятся на принтере в виде таблиц с референсными значениями и отклонениями от нормы, а также графических изображений.
Как измеряют глазное давление в домашних условиях
Для точного измерения внутриглазного давления в домашних условиях можно использовать портативные тонометры. Они бывают трех типов: механические, полуавтоматические и автоматические. Механические устройства включают в себя баллон для подачи воздуха, резиновую манжету, фонендоскоп и манометр. Методика измерения ВГД описана в инструкции к каждому прибору.
При проведении измерений глазного давления в домашних условиях анестезия не требуется.
Преимущества автоматического карманного тонометра:
- легкость в использовании;
- возможность сохранения истории предыдущих измерений;
- отсутствие негативного влияния на глаз;
- результаты тестирования сразу отображаются на экране.
Портативный тонометр должен быть в наличии у каждого пациента с диагнозом глаукома. Этот прибор позволит регулярно следить за внутриглазным давлением.
Нормальные значения
Физиологические параметры внутриглазного давления (ВГД) не являются постоянными. Нормальными считаются значения, полученные утром после полноценного ночного сна. К вечеру глаза подвержены усталости и перенапряжению, что часто приводит к повышению показателей при измерении.
У женщин уровень ВГД, как правило, выше, чем у мужчин. При проведении измерений также принимаются во внимание анатомические особенности, такие как толщина и эластичность роговицы. С возрастом влияние жидкости на стенки глаза усиливается.
Показатели нормального внутриглазного давления у взрослого человека варьируются от 10 до 21 мм рт. ст.
Значения, превышающие 21 мм рт. ст., свидетельствуют о наличии патологии и требуют проведения комплексного обследования органов зрения пациента.
Вопрос-ответ
Как проводится измерение внутриглазного давления при глаукоме?
Глазное давление измеряют контактным способом (тонометрия по Маклакову) и бесконтактным (пневмотонометрия). Преимущество последнего метода заключается в отсутствии необходимости обезболивания.
Какой метод исследования позволяет определить уровень внутриглазного давления и выявить возможные глаукомные изменения?
Тонометрия глаза – измерение внутриглазного давления (ВГД). Это давление создается находящейся в глазном яблоке внутриглазной жидкостью. Оценка «упругости, наполненности» глаза и проводится в процессе тонометрии. Это основной способ диагностики серьезного заболевания глаз – глаукомы, ведущего к слепоте.
Какой метод используется для определения внутриглазного давления?
Тонометрия глаза – это популярный метод диагностики, который является обязательным для всех пациентов, входящих в группу риска по развитию глаукомы. Проводится она и при общих обследованиях органов зрения. Основной целью процедуры является определение внутриглазного давления.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением измерения внутриглазного давления (ВГД) обязательно проконсультируйтесь с офтальмологом. Он поможет выбрать наиболее подходящий метод измерения, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние глаз.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите обследование у специалиста, особенно если у вас есть предрасположенность к глаукоме. Раннее выявление и контроль ВГД могут значительно снизить риск потери зрения.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на различные методики измерения ВГД, такие как тонометрия по Голдману или неинвазивная тонометрия. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому важно обсудить их с врачом.
СОВЕТ №4
Записывайте результаты измерений и следите за динамикой изменений. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять состояние ваших глаз и принять необходимые меры при необходимости.
