Как выявляют и лечат эндокринную офтальмопатию у пациентов

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Начальный этап развития эндокринной (аутоиммунной) офтальмопатии характеризуется нарушением работы щитовидной железы. Заболевание может проявляться как односторонне, так и двусторонне, однако чаще всего затрагивает оба глаза.

Офтальмопатия в основном развивается на фоне следующих заболеваний:

• тиреотоксикоз;
• токсический зоб (болезнь Базедова);
• гипотиреоз;
• эутиреоз.

Кроме указанных заболеваний, возникновению пучеглазия могут предшествовать гормональные нарушения в организме, сахарный диабет, онкологические заболевания, затрагивающие эндокринную систему. Разнообразные вирусные и бактериальные инфекции (стрептококковая, гонококковая, гриппозная) также могут спровоцировать развитие этой патологии.

К возникновению эндокринной офтальмопатии могут привести различные негативные факторы:

1. Разные виды облучений (ультрафиолетовое, радиоактивное).
2. Алкогольные интоксикации.
3. Злоупотребление никотином и наркотическими веществами.
4. Отравления угарным газом и солями тяжёлых металлов.
5. Травмы и повреждения тканей щитовидной железы.
6. Частые стрессовые ситуации.
7. Некачественные хирургические вмешательства на щитовидной железе, приводящие к её неполному удалению.
8. Поражение глазных тканей, связанное с острым течением диффузного зоба.

Эндокринная офтальмопатия может протекать как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими недугами. Часто она сопровождается кератоиридоциклитом, миастенией гравис, которая вызывает повышенную утомляемость поперечнополосатых мышц, витилиго, приводящим к нарушению выработки пигмента в коже, болезнью Аддисона, связанной с поражением коры надпочечников, иерсиниозом (острым инфекционным процессом, вызывающим нарушения в работе органов пищеварения).

Врачи отмечают, что эндокринная офтальмопатия, часто связанная с болезнью Грейвса, требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Первоначально специалисты проводят тщательное обследование, включая офтальмологические тесты, УЗИ и компьютерную томографию, чтобы оценить степень поражения глазных тканей. Важным аспектом является определение уровня тиреоидных гормонов, что помогает установить связь между состоянием щитовидной железы и офтальмопатией.

Лечение может варьироваться от консервативной терапии, включающей кортикостероиды и иммуномодуляторы, до хирургического вмешательства в случае выраженных изменений. Врачи подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывающий его общее состояние и степень заболевания, является ключевым для достижения положительных результатов. Регулярное наблюдение и коррекция терапии также играют важную роль в управлении этим заболеванием.

Эндокринная офтальмопатия. Принципы диагностики и лечения.

Клинические признаки

Клинические проявления офтальмопатии развиваются постепенно, на протяжении нескольких месяцев, года или даже дольше. Основным признаком данного заболевания является экзофтальм — состояние, при котором глаза выступают наружу. Это связано с увеличением объема тканей, расположенных за глазными яблоками, что приводит к их выпячиванию.

С развитием экзофтальма также наблюдается уменьшение размеров верхних век и увеличение разрезов глазных щелей. В результате таких изменений пациент теряет возможность полностью закрывать глаза.

К другим симптомам эндокринной офтальмопатии относятся:

• отёчность под глазами, особенно заметная по утрам;
• ощущение сухости в глазах;
• покраснение глазных яблок;
• ненормальное выделение слёзной жидкости;
• редкие моргания;
• болевые ощущения;
• подёргивание век после их закрытия;
• ретракция век, при которой кожные складки смещаются, обнажая склеру.

Эндокринная офтальмопатия часто сопровождается бессонницей, головными болями, тахикардией, повышенной тревожностью и резкими перепадами настроения. Это заболевание может привести к повреждению зрительных нервов, раздвоению изображения, помутнению роговицы, что в свою очередь может ухудшить зрение и даже привести к полной слепоте.

Среди осложнений офтальмопатии могут быть конъюнктивиты, кератиты и компрессионная нейропатия, которая вызывает сжатие периферических нервов и тканей.

Стадии заболевания

Эндокринная офтальмопатия проходит через несколько этапов развития, основанных на классификации Баранова:

1. На первом этапе отсутствуют нарушения в движении глаз. Экзофтальм не превышает 16 мм, а основными проявлениями заболевания становятся отечность век, ощущение инородного тела в глазах, сухость слизистой и слезотечение.
2. Второй этап характеризуется увеличением экзофтальма до 18 мм. В этом периоде наблюдаются негативные изменения в области склеры, а также затрагиваются глазодвигательные мышцы. Пациенты испытывают светобоязнь, отечность век и диплопию (двоение изображения).
3. На третьем этапе наблюдается выраженное пучеглазие, экзофтальм достигает 22 мм и более. Веки не смыкаются, и ухудшение зрения становится более заметным. На этом этапе офтальмопатии фиксируется стойкая диплопия.

На заключительном этапе заболевания наблюдается ухудшение клинической картины. Отек клетчатки глаза приводит к его неподвижности и повреждению зрительного нерва. В области роговицы могут возникать язвы, а также развивается кератопатия.

Если пациент с последней стадией заболевания не получает адекватного лечения, это может привести к атрофии нервных волокон, образованию бельма и значительному ухудшению зрительной функции.

Эндокринная офтальмопатия — это заболевание, которое вызывает изменения в глазах, связанные с нарушениями в работе щитовидной железы. Многие пациенты отмечают, что диагностика начинается с тщательного обследования, включающего анализы на гормоны и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Важно, что врачи обращают внимание не только на зрительные симптомы, но и на общее состояние здоровья пациента. Лечение часто включает как медикаментозную терапию, так и хирургические методы, если это необходимо. Люди делятся, что комплексный подход к лечению помогает не только улучшить зрение, но и восстановить общее самочувствие. Многие отмечают, что поддержка специалистов и регулярные консультации играют ключевую роль в процессе выздоровления.

Ответы на вопросы про эндокринную офтальмопатию

Классификация патологии

Офтальмопатия делится на несколько типов:

• тиреотоксическую;
• отечную;
• эндокринологическую.

Тиреотоксическая форма заболевания проявляется в виде истинного или ложного выпячивания глазного яблока. Часто можно заметить, что одно из век отстает при моргании, а также возникает нездоровый блеск в глазах.

Отечная форма офтальмопатии сопровождается поражением ретробульбарной клетчатки и ограничением подвижности глазного яблока. В активной стадии заболевания может наблюдаться изъязвление роговицы.

Эндокринологическая форма в основном затрагивает мышцы, отвечающие за движение глаз. Наиболее распространенным симптомом этого состояния является прогрессирующая диплопия. В некоторых случаях может развиваться страбизм (косоглазие).

Диагностика

При наличии ярко выраженной клинической картины эндокринной офтальмопатии для диагностики зачастую достаточно общего осмотра у офтальмолога. Этот этап включает в себя следующие процедуры:

• исследование оптических сред глаз;
• визометрию (измерение остроты зрения);
• периметрию (анализ полей зрения);
• оценку цветового восприятия и состояния глазодвигательных мышц.

Если у пациента наблюдается пучеглазие, необходимо провести обследование иммунной системы. Для определения степени экзофтальма используется специальный прибор — экзофтальмометр Гертеля. В случаях, когда специалист испытывает трудности с установлением точного диагноза, могут быть назначены биопсия мышц, а также МРТ, УЗИ и КТ.

Эндокринную офтальмопатию следует дифференцировать от таких заболеваний, как миастения, псевдоэкзофтальм, злокачественные опухоли орбиты, нейропатии и флегмона глазницы.

Эндокринная офтальмопатия

Лечение

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и наличия сопутствующих заболеваний щитовидной железы. Для борьбы с эндокринной офтальмопатией используются:

• медикаменты;
• хирургические вмешательства;
• средства народной медицины;
• альтернативные методы лечения.

Ключевыми этапами успешной терапии ЭОП являются полный отказ от курения, восстановление нормальной функции щитовидной железы и использование увлажняющих капель для глаз.

Консервативная терапия

Лечебный курс для пациентов с эндокринной офтальмопатией включает как пероральные препараты, так и инъекционные средства. Внутренний прием осуществляется с использованием следующих таблеток:

1. Карбимазол.
2. Мерказолил.
3. Пропилтиоурацил.
4. Тиамазол.
5. Метимазол.

Эти медикаменты помогают снизить уровень гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и способствуют более быстрому выведению йодидов из её тканей.

Для устранения основных симптомов заболевания назначаются инъекции глюкокортикоидов. Эти препараты вводятся ретробульбарно, на глубину около 1,5 см, что позволяет повысить концентрацию активного вещества в тканях.

В случаях тяжелой формы офтальмопатии может быть использована пульс-терапия, при которой гормоны вводятся внутривенно в больших дозах за короткий промежуток времени.

Для симптоматического лечения эндокринной офтальмопатии применяются глазные капли и другие препараты, способствующие нормализации обменных процессов. Для улучшения состояния зрения рекомендуется курс витаминов А и Е.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство рассматривается в случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Также хирургия показана пациентам с активным прогрессированием негативных симптомов.

Согласно медицинской статистике, около 5% людей с эндокринной офтальмопатией нуждаются в хирургическом лечении.

Среди основных типов операций, применяемых для борьбы с эндокринной офтальмопатией, выделяются:

1. Декомпрессия орбиты.
2. Операции на глазодвигательных мышцах.
3. Хирургия век.

Декомпрессия орбиты показана при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, изъязвлении роговицы, подвывихах глазных яблок и выраженном экзофтальме. Эта процедура направлена на увеличение объема одной или обеих глазниц.

Операции на глазодвигательных мышцах чаще всего назначаются пациентам с устойчивой болезненной диплопией. Этот вид хирургического вмешательства также помогает людям с паралитическим косоглазием, который трудно поддается коррекции.

Хирургия век направлена на устранение различных последствий эндокринной офтальмопатии. Наиболее распространенные показания для такого вмешательства включают спастический заворот, ретракцию, лагофтальм и пролапс слёзной железы.

Хирургические процедуры проводятся после уменьшения воспалительного процесса и сокращения рубцовых изменений.

Народные средства

По согласованию с врачом можно использовать следующие народные средства:

1. Компрессы для глаз с соком алоэ и настоем ромашки (рекомендуется проводить процедуры 1-2 раза в день).
2. Спиртовая настойка боярышника (для её приготовления 1/2 стакана измельчённых плодов заливают 100 мл спирта, настаивают в течение 3 недель и принимают по небольшому количеству 2-3 раза в день).
3. Отвар из плодов рябины, берёзовых почек, зверобоя и корня девясила (ингредиенты смешиваются в равных долях, заливаются кипятком и варятся на водяной бане в течение 10 минут). Настой следует выдержать 6 часов, после чего его принимают по 3 столовые ложки в день, перед едой.

Эндокринная офтальмопатия относится к заболеваниям, требующим серьезного медикаментозного вмешательства. В этом контексте народная медицина играет лишь вспомогательную роль.

Альтернативные методы

К альтернативным методам, способствующим улучшению состояния пациентов с экзофтальмом, относится лимфатическая терапия. Этот метод лечения офтальмопатии включает введение в область вокруг глаз таких препаратов, как Гепарин, Лазикс, Химотрипсин и Новокаин. Сочетание этих медикаментов способствует улучшению лимфодренажа и снижению отечности.

Радиойодтерапия считается радикальным методом лечения офтальмопатии. Этот подход демонстрирует стабильные результаты, обладает высокой эффективностью и часто позволяет избежать хирургического вмешательства.

Современные специалисты продолжают исследовать новые методы лечения пучеглазия, в основе которых лежит применение селена, цитостатиков и иммуномодуляторов.

Особенности лечения беременных

Если у женщины в положении наблюдается офтальмопатия на фоне тиреотоксикоза, ей может быть назначен Пропилтиоурацил, но исключительно в небольших дозах. Хирургические операции в период беременности проводятся очень редко и только в самых сложных случаях.

В ситуациях, когда заболевание связано с диффузным зобом, обычно применяется монотерапия йодом. В некоторых случаях лечение офтальмопатии может быть дополнено левотироксином натрия.

Применение радиоактивной терапии у беременных строго запрещено. Это ограничение обусловлено высоким риском негативного влияния на развивающийся плод.

Прогноз лечения и профилактика

На начальных стадиях своего развития офтальмопатия хорошо поддается лечению с помощью медикаментов. В 70% случаев своевременное применение эффективных препаратов помогает избежать необходимости в сложной хирургической операции.

После завершения курса лечения заболевание продолжает прогрессировать лишь у 5-10% пациентов.

Для профилактики ЭОП важно вовремя лечить эндокринные заболевания, поддерживать здоровье щитовидной железы и отказаться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Пациентам, которые перенесли офтальмопатию и успешно справились с ней, рекомендуется регулярно, каждые полгода, посещать офтальмолога и эндокринолога, а также принимать назначенные врачами препараты для предотвращения возможного рецидива.

Вопрос-ответ

Как лечат эндокринную офтальмопатию?

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) является наиболее распространенным методом терапии для пациентов с активной стадией эндокринной офтальмопатии.

Где лечат эндокринную офтальмопатию?

Эндокринная офтальмопатия – это серьезное осложнение заболеваний щитовидной железы. Вовремя выявить и правильно лечить данную патологию умеют лишь единичные специалисты в области офтальмологии.

Какие анализы подтверждают наличие тиреоидной офтальмопатии?

Отклонения от нормы результатов клинических осмотров, экзофтальмометрии или визуализирующих исследований подтвердят наличие ТЭД. Если ТЭД диагностирован, врач направит вас к офтальмологу и эндокринологу для получения специализированной помощи. Вместе они разработают план лечения для коррекции состояния щитовидной железы и ТЭД.

Какие симптомы характерны для офтальмопатии при патологии щитовидной железы?

Офтальмопатия при патологии щитовидной железы, особенно при болезни Грейвса, характеризуется такими симптомами, как выпячивание глаз (экзофтальм), отек век, покраснение и раздражение глаз, двойное зрение, затрудненное движение глаз, а также сухость или слезотечение. Эти проявления возникают из-за воспаления и отека тканей вокруг глаз.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в зрении, отечность вокруг глаз или изменения в форме глаз, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление эндокринной офтальмопатии может значительно улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно проверяйте уровень гормонов. Если у вас есть заболевания щитовидной железы, такие как гипертиреоз или гипотиреоз, важно регулярно контролировать уровень гормонов. Это поможет предотвратить развитие осложнений, включая офтальмопатию.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача. Если вам назначено лечение, будь то медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, строго придерживайтесь указаний врача. Это повысит эффективность лечения и снизит риск осложнений.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные изменения в образе жизни. Здоровое питание, отказ от курения и регулярная физическая активность могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития эндокринной офтальмопатии.