Особенности течения и лечения ретинопатии недоношенных у детей

Причины и факторы риска

Ретинопатия недоношенных – это заболевание, которое затрагивает сетчатку глаза. У детей, родившихся раньше срока, сетчатка не успевает полностью развиться, и преждевременные роды могут вызвать резкое повышение давления в глазном яблоке. Это патологическое состояние мешает нормальному развитию сосудов и в некоторых тяжелых случаях может привести к слепоте.

К основным факторам риска возникновения этого заболевания относятся:

• роды на 28-й неделе беременности или раньше;
• низкая масса тела при рождении (менее 2 кг);
• длительная искусственная вентиляция легких (более 3 дней);
• гипоксия;
• оксигенотерапия, проводимая более месяца;
• воздействие яркого света на незрелую сетчатку;
• наличие инфекционных заболеваний у новорожденного;
• тяжелое состояние ребенка после рождения.

Оценить вероятность преждевременных родов, выявить возможные риски и осложнения, а также предотвратить их может только квалифицированный специалист (акушер-гинеколог). Поэтому крайне важно на ранних сроках беременности проходить все необходимые обследования и анализы, а также строго следовать рекомендациям врача.

Врачи подчеркивают, что ретинопатия недоношенных является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты отмечают, что данное состояние связано с незрелостью сосудистой системы сетчатки у недоношенных детей, что может привести к ее повреждению и даже слепоте. Врачи акцентируют внимание на важности раннего выявления заболевания, так как своевременное вмешательство значительно повышает шансы на сохранение зрения.

Лечение ретинопатии включает в себя лазерную терапию и, в некоторых случаях, инъекции медикаментов, способствующих нормализации сосудистого роста. Однако, как отмечают специалисты, каждый случай индивидуален, и выбор метода лечения зависит от степени заболевания и общего состояния ребенка. Врачи также подчеркивают необходимость регулярного мониторинга состояния глаз у недоношенных детей, чтобы предотвратить возможные осложнения и обеспечить наилучший исход.

РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ: ПРИЧИНЫ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ / AYALA

Классификация и стадии патологии

Ретинопатию недоношенных можно классифицировать по нескольким критериям:

• локализация (выделяют три зоны поражения в зависимости от расстояния до зрительного нерва: чем ближе к нерву, тем серьезнее повреждение);
• стадия (различают пять стадий развития заболевания);
• распространённость (если представить глаз как циферблат, то распространённость определяется количеством поражённых «часов»);
• активность течения (выделяют активную фазу, фазу, поддающуюся лечению, и рубцовую фазу, которая трудноподдаётся терапии или считается неизлечимой).

Стадии заболевания:

• 1-я стадия – появление демаркационной линии, отделяющей зрелую сетчатку от незрелой;
• 2-я стадия – утолщение и уплотнение разделительной линии, её приподнятое положение над сетчаткой;
• 3-я стадия – формирование новых хрупких сосудов в сетчатке (после достижения этой стадии самоизлечение становится невозможным);
• 4-я стадия – отслаивание сетчатки, превращение стекловидного тела в рубец;
• 5-я стадия – полное отслоение сетчатки (лечение на этой стадии оказывается малорезультативным).

Болезнь обычно проходит через все указанные стадии последовательно, однако существует и более агрессивная форма, которая развивается гораздо быстрее (молниеносно).

Возможные осложнения:

• глаукома;
• косоглазие;
• близорукость;
• катаракта;
• астигматизм;
• амблиопия;
• слепота.

У большинства пациентов (по различным данным, от 60 до 80 процентов) наблюдается явление самопроизвольного регресса, в то время как в остальных случаях заболевание протекает тяжело и часто приводит к потере зрения.

Симптомы и признаки

Определить наличие заболевания у новорожденных бывает непросто. Первый осмотр недоношенных детей у офтальмолога проводится в течение первого месяца жизни. Затем специалист продолжает наблюдение за состоянием сетчатки до завершения её формирования. Если возникают подозрения на злокачественную форму, частота осмотров увеличивается до 2-3 раз в неделю.

Существуют основные признаки, которые должны насторожить родителей:

• постоянное удерживание игрушек перед глазами;
• отсутствие интереса или реакции на объекты, находящиеся на расстоянии;
• слежение за предметом только одним глазом;
• моргание одним глазом вместо двух;
• косоглазие.

У детей в возрасте двух лет могут наблюдаться следующие симптомы:

• плохое зрение, особенно в отношении удалённых объектов;
• резкое ухудшение зрения, когда ребёнок начинает видеть хуже, хотя ранее не было подобных проблем.

Существует ряд специалистов, к которым необходимо обращаться с определённой регулярностью, и офтальмолог входит в их число. Это делается не для формальности, а с целью раннего выявления серьёзных заболеваний, поэтому родителям следует серьёзно относиться к таким визитам и не пренебрегать ими.

Ретинопатия недоношенных — это серьезное заболевание, которое затрагивает глаза недоношенных детей и может привести к слепоте. Многие специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, поскольку своевременное выявление заболевания значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Врачи отмечают, что регулярные осмотры глаз у недоношенных детей, особенно тех, кто родился с низким весом, являются критически важными.

Лечение может включать лазерную терапию, которая помогает предотвратить дальнейшее развитие болезни, а также инъекции препаратов, способствующих нормализации роста сосудов в сетчатке. Родители часто делятся своими переживаниями, связанными с необходимостью постоянного наблюдения за состоянием ребенка и возможными последствиями. Несмотря на сложности, многие отмечают, что современные методы лечения дают надежду на положительный исход и возможность полноценной жизни для детей, столкнувшихся с этой проблемой.

Ретинопатия недоношенных

Диагностика

Основным способом диагностики ретинопатии у недоношенных детей является осмотр, проводимый офтальмологом, однако в некоторых ситуациях может потребоваться использование дополнительных методов диагностики.

Одним из ключевых методов является непрямая офтальмоскопия. Эта процедура осуществляется с помощью налобного офтальмоскопа, что позволяет врачу обследовать пациента на расстоянии. Данный метод обладает рядом преимуществ: он обеспечивает широкий угол обзора, минимизирует риск инфицирования и позволяет тщательно исследовать сетчатку. Однако у него есть и недостаток — невозможность детального осмотра всех участков глаза.

Еще одним важным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза. Этот подход позволяет выявить не только ретинопатию, но и другие сопутствующие офтальмологические заболевания. УЗИ практически не имеет противопоказаний, за исключением случаев наличия травм, отеков, кровотечений или ранений в области исследования.

При подозрении на ретинопатию также могут использоваться следующие методы:

• электроретинография — диагностическая процедура, которая с помощью электрических импульсов определяет характеристики сетчатки, но имеет свои недостатки, такие как повышенное слезотечение, дискомфорт и жжение;
• диафаноскопия — применяется для выявления истинной причины патологического состояния, например, наличия опухоли или опухолеподобного образования;
• оптическая когерентная томография — позволяет оценить состояние сетчатки, зрительного нерва и функциональность тканей глазного дна.

Какой из методов диагностики будет наиболее подходящим в каждом конкретном случае, решает лечащий врач.

Лечение ретинопатии недоношенных

Перед началом лечения ретинопатии родителям рекомендуется следовать следующим клиническим рекомендациям:

• в течение первого месяца жизни обязательно привести ребёнка на осмотр к офтальмологу;
• если проблема была выявлена, необходимо регулярно проходить осмотры, не забывая о них и не игнорируя;
• если врач предлагает провести операцию, не стоит отказываться, так как бездействие может негативно сказаться на здоровье ребёнка;
• если заболевание обнаружено на поздних стадиях, не следует терять надежду, поскольку современные медицинские технологии развиваются, что увеличивает шансы на частичное восстановление зрения.

Существует два подхода к лечению этой болезни: консервативный и хирургический. Какой из них будет наиболее эффективным в конкретном случае, определяет специалист.

Ретинопатия недоношенных. Скрининг и лечение: организация помощи в Институте им. В.П. Филатова

Консервативное

Консервативное лечение применяется на ранних этапах заболевания и не всегда является самым эффективным методом решения проблемы. В таких ситуациях могут быть рекомендованы:

• капли для расширения зрачков;
• гормональные средства, такие как кортикостероиды;
• витамин Е, который помогает регулировать внутриглазное давление и предотвращает развитие катаракты, опухолей глаз и дегенерацию сетчатки.

Выбор медикаментов, их применение и дозировка должны определяться только квалифицированным специалистом. Самостоятельное лечение, основанное на советах посторонних, может представлять опасность для здоровья.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения заболеваний. Врач выбирает наиболее подходящий, эффективный и безопасный вариант из доступных на сегодняшний день:

• лазерная коагуляция;
• криокоагуляция;
• склеропломбировка;
• витрэктомия.

Наиболее популярной процедурой считается лазерная коагуляция, благодаря множеству её преимуществ, среди которых:

• отсутствие боли;
• минимальный риск травмирования;
• высокая эффективность;
• редкость побочных эффектов;
• незначительное воздействие на другие органы и системы (сердечно-сосудистую и дыхательную).

Криокоагуляция выполняется под наркозом или анестезией. Эта процедура может иметь серьезные побочные эффекты, которые могут угрожать жизни, включая влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. После операции у ребенка могут возникать гематомы, отеки и покраснения.

Склеропломбировка применяется на последних стадиях заболевания. После успешного выполнения этой процедуры зрение значительно улучшается, однако она имеет свои противопоказания и недостатки. Наиболее значительным минусом является возможность отсутствия ожидаемого результата.

Витрэктомия – это операция, которая используется при частичном отслоении сетчатки. В случае полной отслойки органа прогноз, как правило, неблагоприятный.

Прогноз и профилактика

Современные методы диагностики и лечения значительно увеличивают шансы на полное выздоровление для многих детей. Однако важно помнить, что только своевременные лечебные меры на ранних стадиях (1 и 2) способны полностью или частично решить проблему. Патологии на 3-5 стадиях требуют хирургического вмешательства, и вероятность восстановления хорошего зрения в таких случаях не так велика.

Основные меры профилактики:

• своевременная регистрация и прохождение всех необходимых диагностических процедур будущей матерью;
• оперативное лечение выявленных заболеваний;
• минимизация стрессов у беременной;
• наблюдение за недоношенным ребенком в течение первых двух-трех месяцев у различных специалистов, включая офтальмолога.

Беременность – это удивительный период в жизни женщины, который стоит ценить. Однако не следует забывать, что в это время будущая мать несет ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье своего малыша. Поэтому важно не пренебрегать помощью специалистов, ведь только они могут облегчить трудные моменты и предотвратить серьезные последствия, вызванные негативными внешними факторами.

Вопрос-ответ

Каковы стадии ретинопатии недоношенных?

В течение РН различают 2 фазы: активную и рубцовую. Активная фаза заболевания приходится на первые 6 месяцев жизни ребенка. Далее процесс переходит в рубцовую фазу и отражает остаточные изменения на глазном дне. В основе классификации активной фазы РН лежит степень выраженности сосудистых изменений.

Каков прогноз при ретинопатии недоношенных?

Прогноз при ретинопатии недоношенных. Аномальный рост сосудов часто снижается спонтанно, но у небольшого процента выживших с весом при рождении < 1000 г эта патология прогрессирует и приводит к отслойке сетчатки и потере зрения в течение 2–12 месяцев после рождения.

Что такое лазерное лечение ретинопатии недоношенных?

Лазерное лечение ретинопатии недоношенных — это медицинская процедура, применяемая для предотвращения слепоты у недоношенных детей с патологией сетчатки. В ходе процедуры лазерный луч используется для коагуляции (прижигания) участков сетчатки, что помогает остановить аномальный рост кровеносных сосудов и улучшить кровоснабжение. Это лечение направлено на стабилизацию состояния сетчатки и предотвращение дальнейших осложнений.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Ретинопатия недоношенных может развиваться быстро, и ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Убедитесь, что ваш ребенок проходит все необходимые проверки в соответствии с рекомендациями врача.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на факторы риска. Если ваш ребенок родился недоношенным, важно быть осведомленным о возможных признаках ретинопатии, таких как изменения в поведении или зрении. Чем раньше вы заметите изменения, тем быстрее сможете обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям по лечению. Если вашему ребенку назначено лечение, строго придерживайтесь всех указаний врача. Это может включать в себя лазерную терапию или инъекции, которые помогут предотвратить ухудшение состояния.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни для всей семьи. Правильное питание, физическая активность и отсутствие вредных привычек могут положительно сказаться на общем состоянии здоровья и помочь в восстановлении зрения вашего ребенка.