Проявления и лечение скрытого косоглазия у детей и взрослых

Что такое скрытое косоглазие

Скрытое или мнимое косоглазие, известное также как гетерофория, представляет собой нарушение симметрии глазных яблок во время движения, при этом бинокулярное зрение (способность видеть четко одновременно двумя глазами) сохраняется.

Такое косоглазие можно заметить лишь в том случае, если глаза расслаблены и не сфокусированы на каком-либо объекте. Эта несогласованность является временной. Как только взгляд сосредотачивается на интересующем предмете, двигательная система автоматически корректирует положение зрачков и радужек.

Обнаружить косоглазие можно в момент, когда синхронность работы обоих глаз нарушена (например, если закрыть один глаз ладонью и исключить его из зрительного процесса). В условиях отсутствия согласованности глазных яблок и стимула для бинокулярного слияния, глаз, находящийся в состоянии «покоя», будет смещаться от оптической оси, проходящей через центр роговицы.

Скрытое косоглазие, или латентное косоглазие, представляет собой состояние, при котором глаза не находятся в согласованном движении, но это не всегда заметно окружающим. Врачи отмечают, что проявления этого расстройства могут включать утомляемость глаз, головные боли и затруднения с фокусировкой. Часто пациенты не осознают, что у них есть проблема, пока не начнут испытывать дискомфорт. Лечение скрытого косоглазия может включать специальные упражнения для глаз, использование призматических очков и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования у офтальмолога, так как ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить развитие более серьезных проблем со зрением. Врачи подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому случаю является ключевым фактором в успешной терапии.

Косоглазие у взрослых. Лечение косоглазия с операцией и без. Интервью с академиком Аветисовым С.Э.

Причины и клиническая картина

Различие в силе мышечного действия правого и левого глаза связано с анатомическими характеристиками и нервными факторами.

Часто причиной данной патологии становится постоянное переутомление органов зрения и напряжение глазодвигательных мышц, как прямых, так и косых.

Среди глазных заболеваний, способствующих скрытой форме косоглазия, можно выделить:

• отслойку сетчатки – отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой;
• различные нарушения рефракции – близорукость, дальнозоркость, астигматизм, старческая пресбиопия;
• атрофию зрительного нерва – постепенное разрушение нервных волокон, отвечающих за передачу информации от сетчатки к головному мозгу.

Данный признак может наблюдаться у людей, имеющих в анамнезе черепно-мозговые травмы.

На развитие данной патологии также влияют гормональные нарушения, связанные с работой щитовидной железы, тяжелые инфекции, поражающие центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты), а также изменения внутричерепного давления.

Скрытое косоглазие часто встречается у пациентов с рассеянным склерозом – хроническим заболеванием, при котором происходит разрушение нервных волокон спинного и головного мозга на фоне нарушений иммунной системы.

У взрослых причиной возникновения могут стать психосоматические расстройства, депрессии, сильные эмоциональные переживания и стрессы.

Заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Клинические проявления не возникают до тех пор, пока механизм компенсации зрения, обеспечивающий слияние изображений от каждого глаза в единый зрительный образ, функционирует нормально. В офтальмологии это явление называется компенсацией сходимости.

Когда гетерофория перестает контролироваться физиологически, начинают проявляться следующие симптомы патологии:

• постоянное отклонение глаза от фиксированной точки;
• быстрая утомляемость при сосредоточении зрения;
• при отклонении зрения на 5–8D – тошнота, выраженные головные боли и диплопия (двоение в глазах).

Детская гетерофория

У детей гетерофория может возникать из-за незрелости зрительной системы, врождённых анатомических особенностей глаз (например, близкое расположение глазных яблок), а также в результате перенесённых тяжёлых инфекций, затрагивающих нервную систему.

Основные факторы, способствующие развитию мнимого косоглазия в раннем детстве:

• заболевания матери во время беременности и использование тератогенных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на развивающийся плод;
• генетические аномалии, влияющие на развитие эмбриона, такие как синдром Дауна или Крузона;
• преждевременные роды;
• низкий вес при рождении.

Проблема скрытого косоглазия вызывает особое внимание специалистов-офтальмологов, поскольку данная патология может негативно сказываться на умственном и физическом развитии ребёнка.

У детей, начиная с раннего возраста, помимо косметических дефектов, наблюдается снижение остроты зрения и развитие дисбинокулярной амблиопии. В будущем это может ограничить выбор профессии у взрослых из-за проблем со зрением.

Скрытое косоглазие, или латентное косоглазие, часто остается незамеченным, пока не проявляются его симптомы. Люди, страдающие от этой проблемы, могут не осознавать, что их глаза не работают синхронно, что может привести к усталости, головным болям и снижению качества зрения. Многие отмечают, что при длительной работе за компьютером или чтении у них возникают трудности с фокусировкой. Лечение скрытого косоглазия может включать специальные упражнения для глаз, использование призматических очков или даже хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Важно, чтобы пациенты обращались к офтальмологу для диагностики и выбора оптимального метода лечения, так как раннее вмешательство может значительно улучшить качество жизни и предотвратить дальнейшие осложнения.

Скрытое косоглазие лечится.

Диагностика заболевания

К традиционным методам обследования пациентов относятся:

• визометрия – измерение остроты зрения с использованием стенда с буквами различных размеров;
• биомикроскопия – тщательное исследование структур глаза с помощью микроскопа и щелевой лампы;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна с использованием офтальмоскопа или фундус-линзы;
• скиаскопия – определение рефракции глаза путем наблюдения за движениями теней в области зрачка, создаваемыми зеркалами и световым пучком;
• рефрактометрия – анализ преломляющей способности глаза с использованием рефрактометра Хартингера;
• исследование объема абсолютной аккомодации.

Для более точной диагностики скрытого косоглазия применяются специальные тесты.

Ковер-тест – это простой и доступный метод для выявления данной патологии. Пациент садится на стул и фокусируется на удаленном объекте (например, на пальце врача или офтальмологическом фонарике). Один глаз закрывается заслонкой на несколько секунд, что исключает его из зрительного процесса. Затем заслонка быстро убирается. Если зрачок и радужка изменили свое положение и отклонились от центральной оси, это указывает на положительный результат теста, что свидетельствует о наличии скрытого косоглазия у пациента.

Методы лечения

Для терапии скрытого косоглазия пациентам рекомендуются специальные гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышц глаз, а также использование специальных очков.

Лечение косоглазия лазером. Насколько эффективно?

Консервативный метод

Если у пациентов наблюдаются аметропия (неправильное фокусирование заднего фокуса на сетчатке из-за недостаточной силы аккомодационных мышц) или пресбиопия (изменения рефракции, связанные с возрастом), им назначают корригирующие очки.

Существуют различные типы очков:

• Очки с красно-синими стеклами (фильтрами) – предназначены для коррекции зрения у детей. Во время лечебной процедуры ребёнок надевает такие очки и смотрит на экран, где изображения представлены в разных цветах для каждого глаза;
• Очки с призматическими линзами – это стеклянные линзы с горизонтальным сечением, утолщенные от переносицы к вискам, а также призмы Френеля (гибкие оптические линзы, аналогичные стеклянным);
• Очки Сидоренко – используются для цветовой стимуляции нервных окончаний глаза.

Для терапии скрытого косоглазия применяется аппарат «Синоптофор». Это устройство способствует развитию бинокулярного зрения, улучшает фузионные резервы и помогает глазам формировать единое восприятие, а также улучшает подвижность глазных яблок.

Принцип работы аппарата заключается в разделении полей зрения. Он состоит из двух труб с окулярами, которые показывают пациенту изображения. Эти картинки можно настраивать под разными углами, учитывая индивидуальные потребности зрительного аппарата.

В ходе лечения пациенту демонстрируются две половинки одной и той же картины. Чтобы увидеть полное изображение, ему необходимо приложить усилия для совмещения осей обоих глаз, что способствует тренировке мышц, отвечающих за движение глаз.

Оперативное лечение

Если консервативные методы лечения не приносят результатов, или если отклонение зрения превышает 8 диоптрий, рекомендуется хирургическое вмешательство. У детей оно осуществляется под общей анестезией, в то время как взрослые могут пройти процедуру под местным обезболиванием.

Операция затрагивает глазные мышцы, включая две косые и четыре прямые. Тактика хирургического вмешательства разрабатывается с учетом типа косоглазия, будь то вертикальное, горизонтальное или паралитическое.

Существуют различные методики изменения тонуса мышц:

• надсечение и укорочение мышцы;
• изменение положения и места прикрепления мышечной ткани и фасции;
• пересадка мышечных волокон.

По своей функциональности операции делятся на ослабляющие и усиливающие.

Главная задача операции – добиться устойчивого косметического результата, поскольку косоглазие часто становится причиной психологического дискомфорта, особенно у детей и подростков. Процедура выполняется в течение одного дня и не требует длительного пребывания в стационаре. После операции пациент проходит курс аппаратного лечения, а полное восстановление обычно занимает около недели.

Нетрадиционные методы

Перед использованием рецептов народной медицины обязательно стоит проконсультироваться с офтальмологом, особенно когда речь идет о детях.

Лечебные травы и овощи предназначены исключительно для внутреннего применения, а не для компрессов, примочек или ванночек для глаз.

Отвары аира, шиповника и хвои прекрасно укрепляют и тонизируют мышечные ткани. Эти напитки рекомендуется пить натощак, за полчаса до приема пищи, 3–4 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 2–3 недели.

Кроме того, полезно употреблять разваренные капустные листья в виде кашицы во время еды каждый день.

Упражнения

Для борьбы с временным косоглазием рекомендуется ежедневно выполнять специальные гимнастические упражнения.

Комплекс упражнений:

• В качестве разминки двигайте глазными яблоками в стороны, а затем вверх и вниз.
• Протяните руку вперёд, выставив указательный палец, и сосредоточьтесь на нём. Постепенно подводите палец к переносице, затем перемещайте его в стороны и снова отдаляйте. Весь процесс следует выполнять, не отрывая взгляда от пальца. Повторите это упражнение 3–5 раз.
• На свежем воздухе наблюдайте за движущимися или удаляющимися объектами (например, проезжающим автомобилем или летающей птицей).
• Быстро переключайте и фокусируйте взгляд с дальних объектов на близкие.
• Встаньте спиной к источнику света (например, солнцу или лампе), закройте здоровый глаз ладонью. Медленно поворачивайте голову до тех пор, пока не увидите первые лучи света (для правого глаза поворачивайтесь вправо, для левого – влево).

Профилактика

Профилактика скрытого косоглазия включает в себя создание благоприятных условий для нормального функционирования зрительной системы.

Важно организовать режим труда и отдыха, а также обеспечить сбалансированное питание, насыщенное витаминами и микроэлементами, полезными для зрения.

Необходимо правильно обустроить рабочее место и обеспечить хорошее освещение в помещении для тех, кто часто работает за компьютером.

Ранняя диагностика мнимого косоглазия позволяет легко провести коррекцию. Ответственность за выявление данной проблемы у детей лежит на родителях, так как малыши не всегда могут выразить свои жалобы на зрительные нарушения. При своевременном и адекватном лечении прогноз всегда положительный.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы скрытого косоглазия?

Скрытое косоглазие может проявляться в виде периодического двоения в глазах, усталости глаз, затруднений при чтении или выполнении задач, требующих концентрации. Также может наблюдаться неустойчивость при взгляде на объекты, особенно при смене фокуса.

Какие методы диагностики используются для выявления скрытого косоглазия?

Для диагностики скрытого косоглазия применяются различные методы, включая проверку остроты зрения, тесты на бинокулярное зрение и использование специальных приборов для оценки угла отклонения глаз. Врач может также провести тесты на слияние изображений и оценить реакцию глаз на свет.

Каковы основные подходы к лечению скрытого косоглазия?

Лечение скрытого косоглазия может включать ношение очков или контактных линз, специальные упражнения для глаз, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно, чтобы лечение назначалось индивидуально в зависимости от степени и причин косоглазия.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние признаки косоглазия. Если вы заметили, что один глаз вашего ребенка периодически отклоняется, или он часто щурится, это может быть признаком скрытого косоглазия. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче будет исправить проблему.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Даже если у вас нет явных симптомов, регулярные проверки зрения помогут выявить скрытое косоглазие на ранних стадиях. Это особенно важно для детей, так как их зрительная система активно развивается.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по лечению. Лечение скрытого косоглазия может включать в себя ношение очков, специальные упражнения для глаз или даже хирургическое вмешательство. Важно строго придерживаться назначенного плана лечения для достижения наилучших результатов.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на психологический аспект. Скрытое косоглазие может вызывать у детей неуверенность и проблемы с самооценкой. Поддерживайте своего ребенка, объясняйте ему, что это лечится, и помогайте ему адаптироваться к возможным изменениям в его внешности.