Распространённые и редкие формы кератоконъюнктивита ─ особенности клинического течения и диагностики

Причины и разновидности кератоконъюнктивитов

Одной из главных причин возникновения болезни является инфекция. В связи с этим кератоконъюнктивиты классифицируются на:

• бактериальные;
• грибковые;
• вирусные.

Часто воспалительный процесс развивается на фоне других заболеваний, таких как грипп, краснуха, ревматоидный артрит (у 20% пациентов), красная волчанка (характеризующаяся изменениями в соединительной ткани и поражением капилляров), а также синдром Шегрена (хроническое заболевание соединительной ткани и слюнных желез).

Заболевание может возникать при хроническом недостатке слезной жидкости, что приводит к постоянному пересыханию слизистой оболочки. В некоторых случаях воспаление проявляется сезонно, особенно в период весенне-летнего цветения растений у людей, предрасположенных к аллергическим реакциям.

Кератоконъюнктивиты могут быть следствием механических травм глаза. При воздействии ярких солнечных лучей на роговицу (например, в ясную снежную погоду или на большой высоте) у человека может возникнуть кратковременная слепота и легкое воспаление роговицы.

Врачи отмечают, что кератоконъюнктивит представляет собой разнообразную группу заболеваний, отличающихся по этиологии и клиническим проявлениям. Распространенные формы, такие как аллергический и вирусный кератоконъюнктивит, часто имеют острое течение и могут быть связаны с сезонными изменениями или инфекциями. Симптомы, как правило, включают зуд, слезотечение и покраснение глаз. В то же время редкие формы, например, кератоконъюнктивит, вызванный хламидиями или микобактериями, могут проявляться более сложными симптомами и требуют специализированного подхода к диагностике и лечению. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и адекватной терапии, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая потерю зрения. Таким образом, знание особенностей клинического течения различных форм кератоконъюнктивита является ключевым для успешного лечения и профилактики.

Редкие формы кератитов

Виды

Болезнь классифицируется на различные типы в зависимости от причинных факторов (источников), патогенетических изменений в слизистой оболочке и роговице, а также сезонных проявлений заболевания.

Аллергический

Основная причина заключается в реактивности иммунной системы на различные аллергены, такие как пыль, пыльца, грибковые споры, парфюмерные ароматы, дым и выбросы от промышленных предприятий. У женщин также могут вызывать аллергию косметические средства.

Симптомы проявляются в виде интенсивного зуда и жжения в области конъюнктивы. Белок глаза приобретает ярко-красный оттенок, веки становятся отечными, а под глазами образуются заметные мешки. Кожа вокруг глаз может шелушиться. В летний период симптомы аллергического кератоконъюнктивита, как правило, проявляются более выраженно, чем в осенне-зимний период.

Характерной особенностью является образование на слизистой оболочке мелких узелков, которые через несколько дней исчезают, оставляя после себя язвы.

Кератоконъюнктивит — это воспаление роговицы и конъюнктивы, которое может проявляться в различных формах. Распространённые виды, такие как аллергический и вирусный кератоконъюнктивит, часто вызывают зуд, покраснение и слезотечение. Люди отмечают, что аллергическая форма особенно актуальна в сезон цветения, когда симптомы могут значительно ухудшаться. В то же время редкие формы, например, микробный кератоконъюнктивит, могут протекать более тяжело, требуя специфического лечения. Пациенты сообщают о сильной боли и ухудшении зрения, что делает важным своевременное обращение к врачу. Особенности клинического течения зависят от причины заболевания, и важно учитывать индивидуальные реакции организма на лечение. В целом, осведомлённость о симптомах и формах кератоконъюнктивита помогает людям быстрее реагировать на изменения в состоянии глаз и получать необходимую помощь.

Кератоконъюнктивит

Аденовирусный

Аденовирусный кератоконъюнктивит вызывается вирусами и является инфекционным заболеванием. Он развивается на фоне вирусного воспаления глаз и может возникнуть как осложнение после первичного заражения слизистой оболочки. В этом процессе затрагивается роговица.

При аденовирусной форме заболевания на воспалённых участках образуются уплотнения (инфильтраты), которые в ходе восстановления исчезают без следа. Эта форма болезни сопровождается интенсивными болями в глазницах, повышенной чувствительностью к свету и развитием синдрома сухого глаза, что приводит к нарушению питания, оптической и защитной функций из-за нехватки слёзной жидкости.

Герпетический

Герпетический кератоконъюнктивит вызывается вирусами простого герпеса первого и второго типов. Обычно заражение происходит в детском возрасте. Вирус остается в организме на всю жизнь, периодически активируясь и вызывая рецидивы воспалительных процессов, особенно при ослаблении иммунной системы или в ходе других заболеваний.

Заболевание может проявляться в одной из трех форм:

• Фолликулярная форма ─ характеризуется длительным и вялым течением, которое сложно поддается лечению. На коже вокруг глаз и на крыльях носа появляются высыпания в виде мелких пузырьков, заполненных жидкостью.
• Катаральная форма ─ имеет острое течение с коротким клиническим периодом и быстрым выздоровлением.
• Везикулярно-язвенная форма ─ проявляется высыпаниями пузырьков на конъюнктиве, с образованием язвочек. После выздоровления рубцы не остаются.

Бактериальные кератоконъюнктивиты часть 1

Сухой кератоконъюнктивит

Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, представляет собой заболевание, при котором наблюдается недостаточное производство слёзной жидкости или повышенное испарение слёз. Эта патология является довольно распространённой и встречается у 34% пожилых людей.

Основные симптомы включают ощущение песка в глазах, которое усиливается к вечеру, усталость глаз, а также трудности с фокусировкой на объектах. Пациенты часто отмечают дискомфорт, проявляющийся в виде стягивания и давления, а также могут испытывать боли различной интенсивности.

Заболевание затрагивает оба глаза, при этом выделяется небольшое количество вязкой слизи. Слёзы, которые вырабатываются, не соответствуют нормальным физиологическим характеристикам: они более водянистые и не обеспечивают должного увлажнения и смазывания конъюнктивы.

Характерным признаком сухого кератоконъюнктивита является образование тонких нитей длиной от 1 до 5 мм, возникающих из разрушенного эпителия роговицы.

Эпидемический

Эпидемическая форма заболевания чаще всего выявляется у взрослых людей в трудоспособном возрасте. Основные места, где происходит заражение, включают рабочие места, общественный транспорт, супермаркеты и медицинские учреждения.

Характерной чертой данного заболевания является резкое начало, напоминающее острые респираторные вирусные инфекции. Быстро развивается отёк век и покраснение слизистой оболочки. Также наблюдается воспаление подчелюстных лимфатических узлов, которые становятся болезненными при пальпации. В течение первой недели на конъюнктиве появляются фолликулы, а на второй неделе формируются инфильтраты на роговице. Эти инфильтраты могут занимать всю поверхность роговицы и по своему виду напоминают монеты или диски.

Хламидийный

Воспалительный процесс вызывается хламидиями, которые представляют собой промежуточную форму микроорганизмов между простейшими и бактериями. Данная инфекция чаще всего диагностируется у молодых людей в репродуктивном возрасте, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Чаще всего поражается один глаз, а двустороннее воспаление наблюдается лишь у трети пациентов. Симптомы заболевания могут быть нечеткими: воспаление проявляется слабо, отек может быть незначительным или отсутствовать вовсе. В периоды обострения возникают рези в глазах и слизисто-гнойные выделения.

К неспецифическим признакам хламидиозной инфекции относятся:

• воспаление евстахиевой трубы (канал, который соединяет носовую полость со средним ухом);
• шумы и болевые ощущения в ушах;
• ухудшение слуха;
• воспаление лимфатических узлов.

Туберкулёзно-аллергический

Заболевание чаще всего наблюдается у детей и подростков, тогда как у взрослых оно может проявляться на фоне неактивной формы первичного туберкулёза лёгких.

На роговице можно увидеть фликтены — полупрозрачные сероватые узелки круглой формы. Небольшие образования в виде зёрнышек располагаются группами, в то время как крупные фликтены представлены единичными элементами, достигающими в диаметре 3-4 мм. Они всегда находятся на поверхности роговицы.

Ярким клиническим признаком является резкое снижение чувствительности к солнечному свету, из-за чего веко пациента начинает судорожно сокращаться в дневное время. Это состояние сопровождается обильным слезотечением и мацерацией кожи (разбуханием). Кроме того, вместе с глазами отекают губы и нос, а в уголках рта могут появляться трещины.

Симптоматика

Существует ряд клинических признаков, присущих различным видам воспалительных процессов:

• покраснение слизистой оболочки, жжение, зуд и болезненные ощущения;
• усиленное слезоотделение;
• отёк век, который может привести к хемозу (отёку глазного яблока), что иногда вызывает сжатие слизистой оболочки;
• боль, усиливающаяся под воздействием солнечного света, а также светобоязнь;
• постоянное ощущение инородного тела в глазах;
• образование на роговице и конъюнктиве различных элементов ─ узелков, пузырьков, уплотнений, сосочков и фолликулов;
• выделения из глаз в виде гноя или слизи;
• непроизвольные спазмы мышц век;
• симптомы ринита ─ насморк, заложенность носа, воспаление придаточных пазух;
• першение в горле, катар носоглотки;
• общая интоксикация, повышение температуры тела, головные и суставные боли, озноб и общая слабость.

Диагностика воспаления конъюнктивы и роговицы

Для предварительного диагноза проводится офтальмоскопия. С помощью специализированных инструментов исследуются роговица, глазное яблоко, зрительный нерв, сетчатка и хрусталик.

К основным критериям для предположения о кератоконъюнктивите относятся форма и положение век, состояние кожи вокруг глаз, размер глазной щели и работоспособность мышечного аппарата.

При обследовании роговицы важно обратить внимание на следующие характеристики:

• сферичность;
• чувствительность;
• изменения на поверхности;
• прозрачность, гладкость и цвет;
• уровень увлажненности;
• объем выделяемого экссудата из глаза.

Выбор методов диагностики основывается на результатах первичного осмотра и анамнеза. Также принимаются во внимание эпидемиологические данные.

Если есть подозрение на аденовирусную, герпетическую или хламидийную инфекцию, назначается серологическое исследование крови для определения титров антител к конкретному возбудителю, включая ПЦР и ИФА.

Для лабораторного анализа также может быть использован биоматериал, полученный из слизистой оболочки глаза (мазок).

Особенности лечения кератоконъюнктивита

Методы терапии определяются в зависимости от причины заболевания.

При выявлении различных вирусов пациентам назначаются иммуноглобулины в виде капель для глаз. Наиболее действенными средствами являются Интерферон и Лаферон.

Эти препараты представлены в форме лиофилизата (сухих гранул), которые необходимо самостоятельно растворить. Содержимое ампулы предназначено для однократного применения.

В случае обнаружения хламидий назначаются антибиотики в виде инстилляций (закапывания в глаза) — Ципрофлоксацин и Офлоксацин.

Если наблюдается недостаток слезной жидкости, пациенты могут длительное время использовать искусственные слезы, такие как Видисик, Офтагель и Систейн.

Местная терапия включает применение глазных мазей, которые закладываются за нижнее веко — Теброфеновая, Флореналевая, Бонафтоновая, Тетрациклиновая, Флоксаловая и Эритромициновая.

Всем пациентам, независимо от поставленного диагноза, рекомендуются антигистаминные препараты для приема внутрь. Противоаллергические средства помогают устранить отеки, раздражение и зуд, уменьшают воспалительные процессы и предотвращают развитие непереносимости к лекарственным препаратам, назначенным для лечения кератита.

Возможные осложнения и последствия

На фоне инфекционных процессов могут поражаться соседние структуры, что приводит к развитию следующих заболеваний:

• блефарит ─ хроническое воспаление краёв век;
• склерит ─ острое воспаление глубоких слоёв соединительной оболочки глаза;
• мейбомит (ячмень) ─ инфекция мейбомиевых желёз, находящихся в толще век;
• иридоциклит ─ воспаление цилиарного тела (средняя оболочка глаза, поддерживающая хрусталик) и радужной оболочки.

Важно не допустить перехода острого воспалительного процесса в хроническую стадию. Постепенно развивающаяся патология роговицы может привести к полной утрате зрения (слепоте).

Профилактика

Выбор профилактических мероприятий зависит от типа кератоконъюнктивита.

В случае инфекционных форм заболевания, вызванных вирусами, крайне важно соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции. Больного следует изолировать от остальных членов семьи, особенно от детей. Рекомендуется проветривать помещение каждые 2-3 часа и проводить влажную уборку ежедневно. Уходящий за больным человек должен тщательно мыть руки до и после контакта. Эта мера поможет не только защитить здоровых людей, но и предотвратить повторное заражение самого пациента.

Специфические методы профилактики, такие как вакцинация, отсутствуют.

Чтобы избежать развития хламидиозного конъюнктивита, необходимо внимательно следить за личной гигиеной и соблюдать правила безопасного секса.

Для предотвращения туберкулёзно-аллергической инфекции важно регулярно проводить диспансеризацию среди населения с целью раннего выявления больных туберкулёзом и людей из группы риска. Взрослым рекомендуется проходить флюорографию раз в год, а детям делать пробы Манту с туберкулином.

Для предотвращения присоединения вторичной инфекции пациентам назначают противомикробные препараты, такие как Мирамистин, Пиклоксидин, Витабакт и Левомицетин. Эти средства применяются в виде растворов и закапываются в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в день на протяжении двух недель.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы кератоконъюнктивита?

Симптомы кератоконъюнктивита могут включать покраснение глаз, зуд, слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела в глазу. В зависимости от формы заболевания, могут наблюдаться также выделения из глаз, которые могут быть слизистыми или гнойными.

Каковы основные причины возникновения редких форм кератоконъюнктивита?

Редкие формы кератоконъюнктивита могут быть вызваны инфекциями, вызванными специфическими патогенами, такими как вирусы, бактерии или грибы. Кроме того, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания и травмы глаз также могут способствовать развитию этих форм заболевания.

Как проводится диагностика кератоконъюнктивита?

Диагностика кератоконъюнктивита включает в себя сбор анамнеза, осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы, а также лабораторные исследования, такие как мазки и посевы для определения возбудителя. В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительных тестов для исключения других заболеваний глаз.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. При первых признаках кератоконъюнктивита, таких как покраснение глаз, зуд, слезотечение или светобоязнь, не откладывайте визит к офтальмологу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной глаз. Регулярно мойте руки и избегайте касания глаз, особенно если вы находитесь в общественных местах. Используйте индивидуальные полотенца и не делитесь косметикой для глаз, чтобы снизить риск заражения.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о редких формах кератоконъюнктивита. Понимание особенностей клинического течения редких форм заболевания поможет вам быть более осведомлёнными и подготовленными к возможным симптомам, что может оказаться полезным в случае возникновения таких ситуаций.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врача. Если вам назначены капли или другие препараты, строго придерживайтесь указаний по их применению. Не прекращайте лечение преждевременно, даже если симптомы исчезли, чтобы предотвратить рецидив заболевания.