Понятие возрастной дегенерации сетчатки
ВМД глаза – это заболевание, которое развивается в центральной части сетчатки, известной как жёлтое пятно. Именно здесь находится макула, область, отвечающая за наивысшую остроту зрения. Состояние этой структуры напрямую влияет на способность человека четко различать мелкие объекты, читать, управлять автомобилем и выполнять задачи, требующие высокой концентрации внимания.
Это хроническое заболевание, которое имеет тенденцию к прогрессированию с течением времени. В патологический процесс вовлекаются не только участки сетчатки, но и сосудистая оболочка глаза. Повреждения происходят на клеточном уровне, а очаги дегенерации располагаются в заднем полюсе глазного яблока.
Дистрофия начинается в пигментном слое сетчатки, после чего изменения затрагивают и сосудистую оболочку глаза. Также под воздействием болезни оказывается мембрана Бруха – пограничная зона, которая служит естественным барьером между сосудистой оболочкой и пигментным слоем.
Врачи отмечают, что возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из ведущих причин потери зрения у людей старше 50 лет. Специалисты подчеркивают, что основными факторами риска для развития этого заболевания являются возраст, генетическая предрасположенность и образ жизни. Врачи акцентируют внимание на том, что курение и неправильное питание могут значительно увеличить вероятность возникновения ВМД. Кроме того, недостаток антиоксидантов и витаминов, таких как витамин C и E, также играет важную роль в формировании заболевания. По мнению специалистов, ранняя диагностика и регулярные осмотры у офтальмолога могут существенно замедлить прогрессирование болезни и сохранить зрение. Врачи рекомендуют пациентам следить за своим здоровьем, вести активный образ жизни и соблюдать сбалансированную диету, что может помочь в профилактике возрастной макулярной дегенерации.
Причины возрастной макулярной дегенерации
Основной причиной возникновения заболевания является естественный процесс старения организма. У людей старше 65 лет данная патология наблюдается в 15% случаев на 1000 человек. После 75 лет этот показатель увеличивается до 25%, а после 85 лет уже у каждого третьего человека. Женщины подвержены этому заболеванию в два раза чаще, чем мужчины.
Факторы, способствующие развитию макулярной дегенерации:
- наличие в истории болезни гипертонии, атеросклероза, особенно крупных сосудов, сахарного диабета 1 и 2 типа;
- избыточный вес;
- частое нахождение на солнце без защитных очков;
- гормональные изменения у женщин в период менопаузы (снижение уровня эстрогена);
- хирургическое вмешательство по удалению катаракты;
- наследственная предрасположенность;
- курение;
- хронический дефицит витаминов в организме;
- генетическая предрасположенность;
- возраст старше 65 лет.
Эти факторы оказывают постепенное воздействие на здоровье глаз. У человека зрение снижается медленно, и он не всегда сразу замечает изменения. Сначала в патологический процесс вовлекается один глаз, а затем и другой.
| Фактор риска | Тип влияния | Описание влияния на развитие ВМД |
|---|---|---|
| Возраст | Неизменяемый | Риск ВМД резко возрастает после 50 лет, наиболее распространенна после 75. |
| Генетика | Неизменяемый | Наличие семейного анамнеза ВМД значительно повышает риск. Гены, связанные с комплементом и апоЕ, играют роль. |
| Курение | Изменяемый | Сильное курение существенно увеличивает риск развития ВМД и ускоряет ее прогрессирование. |
| Солнечное излучение | Изменяемый | Длительное воздействие УФ-излучения повреждает макулу, повышая риск ВМД. |
| Диета | Изменяемый | Недостаток антиоксидантов и питательных веществ (лютеин, зеаксантин, витамины С и Е, цинк) может способствовать развитию ВМД. |
| Артериальная гипертензия | Изменяемый | Высокое кровяное давление повреждает сосуды сетчатки, увеличивая риск ВМД. |
| Ожирение | Изменяемый | Связано с общим ухудшением здоровья сосудов, что может способствовать развитию ВМД. |
| Сердечно-сосудистые заболевания | Изменяемый | Наличие сердечно-сосудистых заболеваний увеличивает риск развития ВМД из-за общего повреждения сосудов. |
| Раса | Неизменяемый | ВМД чаще встречается у людей европеоидной расы. |
Формы патологии
Классификация возрастной макулярной дегенерации основывается на последовательных этапах дистрофических изменений.
Выделяют три основные формы заболевания:
- сухая, или неэкссудативная;
- влажная, или экссудативная;
- рубцовая.
В процессе развития болезни образуются друзы – отложения эозинофилов (одного из видов лейкоцитов) в межклеточном пространстве между мембраной Бруха и базальным пигментным слоем сетчатки. Они могут быть мягкими, твёрдыми или сливными.
Сухая форма характеризуется исчезновением светового рефлекса вокруг углубления на сетчатке – макулярного рефлекса. На заднем полюсе глазного яблока наблюдается перераспределение пигмента и атрофия эпителия.
Различия между образовавшимися друза:
- Твёрдые – небольшие очаги с четкой границей, желтого цвета, указывающие на благоприятное течение болезни. Единичные элементы не представляют опасности, однако множественные могут привести к образованию мягких друз и более тяжелому течению дегенерации.
- Мягкие – крупные элементы без четких границ. Их слияние может вызвать отслоение сетчатки, ускоренную атрофию наружного слоя и капиллярной сети.
- Сливные – приводят к обширным дегенеративным изменениям, вызывая неоваскуляризацию в слоях колбочек и палочек (разрастание новых сосудов, что может привести к кровоизлияниям).
Сливные друзы часто становятся причиной прогрессирующей дистрофии пигментного слоя. При осмотре глазного дна можно наблюдать зоны с отсутствием окраски и переплетённые крупные сосуды. В таком случае страдают все слои сетчатки.
Перераспределение окраски в желтом пятне связано с разрушением клеток пигментного эпителия, в которых накапливается меланин, мигрирующий в межклеточное пространство.
Влажная форма проявляется в виде разрастания новых сосудов, исходящих из сосудистого слоя глаза. Они прорастают через мембрану Бруха и активно развиваются между сетчаткой и пигментным слоем, что всегда сопровождается кровоизлиянием, отёчностью и отслойкой сетчатки.
Серозное отторжение нейроэпителия приводит к образованию выпуклого очага – искривления дисковидной формы с нечёткими краями.
Некоторые исследователи также предлагают разделять возрастную макулярную дегенерацию на раннюю и позднюю стадии. На ранней стадии формируются фокальные друзы, а пигментация распределена неравномерно. На поздней стадии наблюдается активная отслойка пигментного слоя, его разрыв и дисковидное рубцевание, а также атрофия с географическим рисунком.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — одно из самых распространённых заболеваний глаз у пожилых людей, и мнения о её причинах и особенностях формирования разнообразны. Многие специалисты отмечают, что генетическая предрасположенность играет ключевую роль в развитии ВМД. Исследования показывают, что наличие близких родственников с этим заболеванием значительно увеличивает риск его возникновения.
Кроме того, образ жизни также влияет на здоровье глаз. Курение, неправильное питание и недостаток физической активности могут способствовать ухудшению состояния сетчатки. Некоторые люди подчеркивают важность защиты глаз от ультрафиолетового излучения, так как оно может ускорить процесс дегенерации.
Существует мнение, что ранняя диагностика и регулярные осмотры у офтальмолога могут помочь в предотвращении или замедлении прогрессирования заболевания. В целом, обсуждение особенностей формирования ВМД подчеркивает необходимость комплексного подхода к профилактике и лечению этого недуга.
Симптоматика
На начальных этапах макулярная дегенерация может протекать без каких-либо явных симптомов. Обнаружить её можно лишь с помощью специализированных инструментальных исследований глаз, при которых зрачок расширяется с помощью специальных капель. Это позволяет выявить друзы, их скопления и группы.
С развитием заболевания первым субъективным признаком становится ухудшение качества зрения, что связано с нарушением питания жёлтого пятна.
Симптомы:
Читайте также:
- нечеткость и расплывчатость изображения;
- для того чтобы сосредоточиться на чтении или просмотре фильма, необходимо постоянно прикладывать усилия; если расслабить глаза, изображение становится размытым;
- затуманенность и снижение контрастности;
- пропадание отдельных букв при чтении текста;
- наличие пустой или темной области в центре сетчатки (скотома);
- искажение линий объектов – метаморфопсия.
Использование корректирующих очков не решает проблемы со зрением.
Диагностика
Выявление возрастной макулодистрофии требует комплексного подхода. Сначала определяют остроту зрения, учитывая возможные ошибки в диоптриях, и находят оптимальные параметры для коррекции зрительных нарушений.
Далее обследуют центральное поле зрения, а для оценки цветоощущения применяют таблицы Рабкина или Юстовой. Измеряют внутриглазное давление и проводят биомикроскопию передней камеры глазного яблока.
Полную офтальмологическую оценку получают при исследовании глазного дна, уделяя особое внимание макулярному участку сетчатки.
Документирование изменений в макуле осуществляется с помощью стереофотографирования глазного дна. Также рекомендуется флюоресцентная ангиография – аппаратное исследование сосудистого слоя, где в качестве контрастного вещества используется Индоцианин зелёный.
Если есть подозрения на отёк сетчатки, пациенту проводят оптическую когерентную томографию или исследование жёлтого пятна с использованием ретинального томографа Гейдельбергского.
Для диагностики макулярной дегенерации применяются различные виды электроретинографии (ЭРГ):
- ритмическая;
- мультифокальная;
- паттерн-ЭРГ;
- ганцфельд-ЭРГ.
Как лечить сухую форму
Сухая форма не требует специального лечения. Поддержание зрения осуществляется с помощью коррекционных средств – очков или контактных линз. Образовавшиеся единичные друзы не подлежат удалению. Ранее использовавшаяся лазерная хирургия показала свою неэффективность, так как не устраняет проблему, а лишь замедляет ухудшение зрения. При этом возрастает риск перехода к влажной форме заболевания.
Эффективность медикаментозной терапии также не была подтверждена. Применяемые препараты служат в основном для профилактики, предотвращая образование новых друз и накопление желто-коричневого пигмента, связанного со старением.
Лечение влажной формы
Для лечения влажной формы заболевания применяется термическая лазерная коагуляция, которая позволяет спаивать новообразованные сосуды. Однако этот метод подходит лишь для четверти пациентов, поскольку его эффективность зависит от глубины расположения патологического очага.
Одним из эффективных подходов является фотодинамическая терапия. В ходе процедуры пациенту внутривенно вводят вещество вертепорфин, которое активируется под воздействием света. Это вещество быстро попадает в сетчатку через кровеносные сосуды и проникает в стенки образовавшихся сосудов.
Параллельно с этим проводится облучение с использованием диодного лазера. Лазерные лучи легко проходят через внутренние среды, фиброзную ткань и меланин, не нанося вреда самой сетчатке. Под воздействием лазера происходит повреждение внутренней стенки сосудов, что приводит к образованию тромба и закрытию просвета.
Еще одним методом, применяемым при влажной макулярной дегенерации, является транспупиллярная термотерапия. Это лазерная коагуляция с использованием инфракрасного излучения, которая проводится в амбулаторных условиях. Показания для ее назначения – скрытая васкуляризация.
Во время процедуры крайне важно точно дозировать подачу световых пучков, так как передозировка может привести к серьезным осложнениям. Поэтому данный метод используется достаточно редко, только в тех случаях, когда отсутствуют альтернативные варианты лечения.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение направлено на удаление разросшегося сосудистого образования. Операция проводится только в тех случаях, когда васкуляция имеет четкие границы. В процессе вмешательства удаляются крупные скопления кровеносных сосудов и субретинальные кровоизлияния.
Кроме того, может быть выполнена пересадка клеток пигментного эпителия. В зависимости от показаний, также осуществляется транслокация жёлтого пятна. Это означает, что структуры перемещаются так, чтобы под макулой находился здоровый, физиологический слой пигмента и сосудов.
После хирургического вмешательства зрачок остается расширенным на протяжении нескольких часов. При выходе на улицу рекомендуется носить солнцезащитные очки, чтобы избежать попадания прямых солнечных лучей на сетчатку.
В первые дни после операции зрение может быть слегка затуманено (от 1 до 3 дней).
Профилактика возрастной дегенерации сетчатки
Все меры по профилактике возрастной макулярной дегенерации связаны с поддержанием здорового образа жизни.
-
Читайте также:
Рекомендуется отказаться от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Поскольку данное заболевание тесно связано с нехваткой важных микроэлементов и нутриентов в организме, важно внимательно следить за своим рационом. Питание должно быть насыщено витаминами и ненасыщенными жирными кислотами, а также содержать минимальное количество холестерина и жиров животного происхождения.
Если у пациента имеется наследственная предрасположенность, ему следует проходить профилактический осмотр у офтальмолога дважды в год.
На протяжении жизни важно вести активный образ жизни, заниматься спортом и выполнять ежедневные физические упражнения, соответствующие возрасту. Это может снизить риск развития макулярной дегенерации до 70%.
Каждому человеку старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать окулиста.
Если своевременное лечение не проводится, зрение может значительно ухудшиться в течение 6 месяцев до 5 лет. Патологический процесс может стать двусторонним и привести к инвалидности. Основная задача лечения возрастной макулярной дегенерации заключается не в улучшении остроты зрения, а в замедлении разрушительных процессов в сетчатке глаза.
Вопрос-ответ
Каковы факторы этиологии возрастной макулярной дегенерации?
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) обусловлена сочетанием генетических, экологических и поведенческих факторов. К основным факторам риска относятся возраст (обычно старше 50 лет), наследственная предрасположенность, курение, избыточный вес, высокое кровяное давление, а также недостаток антиоксидантов и витаминов в рационе. Кроме того, воздействие ультрафиолетового света и хронические воспалительные процессы также могут способствовать развитию ВМД.
Какой самый большой фактор риска развития макулярной дегенерации?
Возраст — самый сильный фактор риска возрастной макулярной дегенерации. Это означает, что чем старше вы становитесь, тем выше вероятность развития ВМД.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Раннее выявление признаков возрастной макулярной дегенерации может значительно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Включение в рацион продуктов, богатых антиоксидантами (таких как шпинат, брокколи, морковь и ягоды), может помочь защитить сетчатку глаза и снизить риск развития макулярной дегенерации.
СОВЕТ №3
Защищайте глаза от ультрафиолетового излучения. Носите солнцезащитные очки с высоким уровнем защиты от UVA и UVB, чтобы уменьшить риск повреждения глаз и замедлить развитие возрастной макулярной дегенерации.
СОВЕТ №4
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические упражнения не только улучшают общее состояние здоровья, но и могут снизить риск развития различных глазных заболеваний, включая макулярную дегенерацию.
