Показания к кератопластике и особенности проведения операции для улучшения зрения

Показания к операции по пересадке роговицы

Кератопластика рекомендуется в следующих ситуациях:

• наличие изменений в роговице, вызванных травмами и имеющих необратимый характер;
• ожоги в области глазного яблока;
• эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, приводящая к помутнению, отёкам и сильным болям;
• кератоконус и кератоглобус;
• роговичные язвы, возникшие из-за инфекций;
• буллёзная кератопатия;
• аномалии строения роговицы;
• рубцы, образовавшиеся после травм;
• бессосудистое бельмо роговицы (помутнение, связанное с травмами, воспалительными процессами или ожогами).

Операция также показана пациентам с врождённой или приобретённой дистрофией роговицы, а также тем, кто столкнулся с осложнениями после рефракционных хирургических процедур.

Кератопластика, или пересадка роговицы, является важной процедурой в офтальмологии, применяемой при различных патологиях. Врачи отмечают, что основными показаниями к операции являются тяжелые травмы роговицы, ее помутнение, а также заболевания, такие как кератоконус и дистрофия роговицы. Операция позволяет восстановить зрение и улучшить качество жизни пациентов.

Специалисты подчеркивают, что перед проведением кератопластики необходимо тщательно оценить состояние глаза и общее здоровье пациента. Важно учитывать возможные осложнения, такие как отторжение трансплантата или инфекционные процессы. Врачи рекомендуют проводить операцию в специализированных клиниках, где есть опытные хирурги и современное оборудование. Правильная подготовка и последующее наблюдение играют ключевую роль в успешности операции и восстановлении зрения.

Что Вы Должны Знать о Кератопластике Перед Операцией?

Задачи и виды кератопластики

Основные цели кератопластики заключаются в улучшении прозрачности роговицы и её общего состояния, а также в восстановлении нормального зрения. Эта операция помогает исправить как приобретённые, так и врождённые деформации, которые могут возникнуть в результате различных заболеваний или травм, а также восстанавливает повреждённые участки роговицы.

Процедура позволяет пациентам избавиться от последствий, связанных с опухолями, фистулами в области роговицы, перфорациями и эпителиальными кистами.

В зависимости от толщины пересаживаемого лоскута, кератопластика может быть:

• сквозной, при которой полностью заменяется патологическая роговица аналогом (данный тип операции наиболее распространён и применяется у пациентов с полным помутнением роговицы, врождёнными аномалиями её строения, обширными травмами, атрофией и некрозами);
• послойной (такой вид вмешательства рекомендуется пациентам с поверхностными повреждениями роговицы, ожогами, дистрофиями и помутнениями, и заключается в замене изменённых участков на прозрачный донорский материал, при этом здоровые ткани остаются нетронутыми).

В зависимости от назначения, операция может быть лечебной, когда медикаментозная терапия кератитов оказывается недостаточно эффективной, пластической, заключающейся в замене дистрофически изменённого органа, или косметической, целью которой является устранение мутной роговицы на ослепшем глазу. Также существует оптическая пересадка, в ходе которой хирург заменяет мутную роговицу на прозрачную. Эта процедура помогает улучшить зрительное восприятие и устраняет преграды для прохождения световых лучей.

Стоимость кератопластики колеблется в пределах 60 000–92 000 рублей. Кроме того, цена операции включает стоимость трансплантата, которая составляет около 98 000 рублей.

Материалы для замены роговицы

Для замены роговицы могут использоваться различные типы материалов:

• искусственный трансплантат, который изготавливается в специализированных лабораториях (такой продукт обязательно проходит вирусологические и биологические тесты);
• донорский материал, полученный от человека (забор тканей осуществляется после подтверждения смерти мозга или в течение суток после остановки сердца, после чего они хранятся в специальном растворе в течение недели).

Перед тем как провести забор донорского материала, выполняется биомикроскопия, которая помогает исключить наличие различных заболеваний.

Роговица не может быть взята у новорожденных, людей старше 70 лет, а также в случаях, когда у донора обнаружены генерализованный сепсис, ВИЧ, сифилис, гепатит, опухолевые образования в области глаз или инфекционные заболевания мозга и его оболочек.

Кератопластика, или пересадка роговицы, вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что операция может значительно улучшить зрение при различных заболеваниях роговицы, таких как кератоконус, травмы или дистрофии. Люди делятся положительным опытом восстановления после операции, подчеркивая важность предварительной диагностики и выбора квалифицированного хирурга.

Однако не обходится и без опасений. Некоторые пациенты выражают страх перед возможными осложнениями, такими как отторжение трансплантата или инфекция. Важно отметить, что современные технологии и методы анестезии делают процедуру более безопасной и комфортной.

Многие также говорят о необходимости тщательного послеоперационного ухода и регулярных визитов к врачу для контроля за состоянием глаза. В целом, кератопластика воспринимается как надежный способ вернуть зрение, но требует серьезного подхода и осознания всех рисков.

Ургентная кератопластика при грибковых кератитах

Подготовка к операции

Перед тем как приступить к кератопластике, необходимо выполнить следующие шаги:

• провести лечение воспалительных и инфекционных заболеваний глаз (например, конъюнктивита или иридоциклита);
• пройти полное офтальмологическое обследование;
• сдать лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови).

Важно также выяснить наличие заболеваний, которые могут стать противопоказанием для проведения процедуры. Накануне операции назначаются специальные препараты (антикоагулянты и дезагреганты). В день операции пациенту следует отказаться от еды.

Техника проведения

Пересадка роговицы глаза может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. В случае стационарного лечения пациента заранее помещают в офтальмологическую клинику.

Чаще всего операцию выполняют под местной анестезией, однако в некоторых случаях может потребоваться общий наркоз в зависимости от показаний.

Хирургический процесс включает несколько ключевых этапов:

• укладка пациента в горизонтальное положение;
• применение заранее выбранного метода анестезии;
• фиксация век с помощью специального инструмента, который предотвращает моргание;
• стабилизация глазного яблока;
• удаление необходимой части роговицы или всей структуры глаза;
• соединение трансплантата с тканями глаза (данная процедура осуществляется с использованием мельчайших швов, миниатюрной иглы и тонкой нити).

По завершении основных этапов операции врач проводит оценку результатов хирургического вмешательства. Если отсутствуют кровотечения и другие осложнения, на прооперированный глаз накладывается стерильная повязка.

Место сквозной кератопластики в современной хирургии роговицы

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика представляет собой относительно простую хирургическую процедуру, которая редко приводит к серьезным осложнениям и длительному восстановлению. В ходе данной операции роговичная оболочка аккуратно рассекается и расслаивается с помощью специального инструмента — кератома. Затем осуществляется замена поврежденных слоев роговицы.

В зависимости от того, какие слои роговичной стенки подверглись повреждению, выделяют два типа послойной кератопластики: переднюю, при которой заменяются наружные слои, и заднюю, где пересадка осуществляется в области эндотелия.

Сквозная кератопластика

При проведении сквозной кератопластики полностью удаляется повреждённая роговица, после чего её место занимает трансплантат. Донорские ткани фиксируются с помощью швов, которые остаются в глазу на срок от одного года до полутора лет.

Продолжительность данной операции составляет от одного до двух часов. Врачи считают сквозную кератопластику сложной хирургической процедурой, сопряжённой с повышенными рисками возникновения осложнений.

Лазерная кератопластика

Использование лазера в хирургии стало наиболее безопасным и эффективным методом для пересадки роговицы. Продолжительность процедуры составляет примерно 40 минут.

Лазерная кератопластика, как правило, проводится в крупных медицинских учреждениях. Операция осуществляется на амбулаторной основе, и все хирургические действия выполняются под местной анестезией.

Ключевыми преимуществами этого подхода являются низкая травматичность, быстрое восстановление тканей без образования рубцов, короткий период реабилитации и минимальные риски возникновения осложнений.

Прогноз и послеоперационный период

У большинства пациентов операция проходит успешно, и трансплантат приживается на 100%. Однако неблагоприятный прогноз может наблюдаться у тех, кто страдает следующими заболеваниями:

• аномалиями век (такими как эктопия, блефарит, трихиаз);
• нарушениями слёзной плёнки (синдромом сухости глаз);
• рецидивирующими воспалениями конъюнктивы (например, атрофической формой конъюнктивита или рубцовым пемфигоидом);
• передними синехиями, когда радужная оболочка «приклеивается» к хрусталику или роговице;
• выраженной васкуляризацией стромы;
• сниженной чувствительностью роговицы;
• увеитом (воспалительным заболеванием сосудистой оболочки глаз);
• некомпенсированной глаукомой.

Чтобы минимизировать риск неблагоприятного исхода кератопластики, все нарушения выявляются на этапе подготовки к операции и устраняются до её проведения.

После хирургического вмешательства состояние пациента постоянно контролируется медицинским персоналом. Для ускорения восстановления рекомендуется использование гормональных препаратов (внутривенно и субконъюнктивально), антибиотиков и средств, способствующих заживлению. При появлении признаков увеита назначается курс мидриатиков, которые применяются дважды в день в течение двух недель.

Реабилитационный период может занять около года. Обычно швы снимаются через 9–12 месяцев после операции.

Восстановление зрения происходит постепенно. В среднем зрительная функция стабилизируется в течение 2–3 месяцев. На этом этапе у пациента могут наблюдаться искажения изображения и светобоязнь.

Восстановление включает назначение инстилляций в конъюнктивальную полость. Пациентам прописываются растворы гормонов и средства, заменяющие естественную слезу. Кроме местных процедур, часто рекомендуется использование временной корригирующей оптики, такой как очки.

Несколько месяцев после операции по пересадке роговицы требуют соблюдения определённых ограничений:

• Избегать тяжёлых физических нагрузок и подъёма тяжестей.
• Не посещать сауны, бани, бассейны и солярии.
• Обязательно носить солнцезащитные очки в ясную погоду.

Для предотвращения негативных последствий важно принимать профилактические меры, направленные на защиту от респираторных инфекций, избегать трения глаз и давления на органы зрения. Пациентам, перенёсшим трансплантацию роговицы, рекомендуется спать на животе или на боку с незатронутым глазом, а также избегать пребывания в загрязнённых и запылённых помещениях.

Возможные осложнения

Осложнения после кератопластики можно классифицировать на ранние и поздние. Ранние негативные последствия могут проявляться в течение первых шести месяцев после операции по пересадке роговицы. К ним относятся:

• проблемы с заживлением послеоперационной раны;
• раздражение, вызванное швами;
• выпадение радужки;
• развитие инфекционного процесса;
• увеит;
• мелкая передняя камера;
• повышение внутриглазного давления.

У 5–30% пациентов, перенесших операцию, возникают осложнения в виде отторжения пересаженного роговичного лоскута. Это может произойти как через несколько дней, так и через месяцы после вмешательства (в 50% случаев), сопровождаясь резким помутнением трансплантата. В редких случаях отторжение наблюдается спустя более длительный срок.

Отторжение может быть эпителиальным или эндотелиальным. Эпителиальное отторжение начинается в области поверхностного эпителия, имеет более благоприятный прогноз и хорошо поддается местной терапии. Эндотелиальное отторжение, напротив, часто имеет неблагоприятный исход, и регенерация эндотелия практически не происходит.

Основные симптомы эндотелиального отторжения включают болезненность в прооперированном глазу, выраженное покраснение, резкое ухудшение зрения и повышенную чувствительность к свету.

При отторжении трансплантата назначается иммуносупрессивная терапия. Если она оказывается недостаточно эффективной, может потребоваться повторная пересадка роговицы или кератопротезирование.

Поздние осложнения могут возникать в течение нескольких лет после кератопластики. В этот период у пациента могут наблюдаться расхождения краев послеоперационной раны, астигматизм, глаукома или кистовидный отек макулы. Любые негативные проявления, возникающие спустя длительное время, требуют обязательной консультации у офтальмолога и соответствующего лечения.

Вопрос-ответ

1. Оптическая кератопластика проводится для улучшения зрения. Важными показаниями к её проведению являются буллёзная кератопатия, кератоконус, дистрофии, дегенерации и рубцы.

Какой наркоз при кератопластике?

Ход операции трансплантации роговицы. По решению хирурга может быть проведено местное обезболивание с применением анестетика, либо сделан общий наркоз.

Можно ли сделать кератопластику по ОМС?

Пройти бесплатную операцию по пересадке роговицы (кератопластике) могут граждане РФ, которые имеют действующий полис ОМС любого региона России, достигли возраста 18 лет, прошли в НИИГБ необходимую диагностику и получили заключение врача о необходимости операции.

Каковы показания к восстановлению роговицы?

Диагностика разрыва роговицы при осмотре с помощью щелевой лампы является показанием к хирургическому вмешательству. Признаками и симптомами разрыва роговицы после травмы являются снижение зрения, боль в глазу, положительный тест Зейделя, неровная форма зрачка (например, заострённый или каплевидный), инородное тело внутри глаза и выпадение внутриглазного содержимого.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о кератопластике, обязательно проконсультируйтесь с опытным офтальмологом. Он поможет оценить состояние вашего зрения и определить, действительно ли эта операция является оптимальным решением для вашей проблемы.

СОВЕТ №2

Изучите все возможные риски и осложнения, связанные с кератопластикой. Понимание потенциальных последствий поможет вам более осознанно подойти к выбору и подготовке к операции.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на реабилитационный период после операции. Следуйте всем рекомендациям врача, чтобы минимизировать риск осложнений и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости регулярных осмотров у офтальмолога после кератопластики. Это поможет контролировать состояние вашего зрения и своевременно выявлять возможные проблемы.